非肌层浸润性膀胱肿瘤二次电切对检测残余肿瘤和肿瘤复发的影响-泌尿外科杂志(电子版)

• 临床研究 Clinical Research •

非肌层浸润性膀胱肿瘤二次电切对检测残余肿瘤和肿瘤复发的影响

乔佳佳,
田聪,
夏明锐,
黄晓波,
许清泉,

收稿日期：2023-06-30 接受日期：2023-06-30 出版日期：2023-06-30 发布日期：2023-06-30

通讯作者： 许清泉,主任医师,北京大学人民医院泌尿外科，北京 100034

作者简介： 乔佳佳 . 田聪,北京大学附属人民医院泌尿外科，北京 100034；北京大学应用碎石研究所，北京 100034 . 夏明锐,北京大学人民医院泌尿外科，北京 . 黄晓波,北京大学人民医院泌尿外科，北京 . 许清泉,男,北京大学人民医院泌尿外科，北京 100034,主任医师 .

基金资助：，项目负责人：许清泉

中图分类号：R737.14

文献标识码：A

文章编号：1674-7410(2023)02-0003-05

DOI：10.20020/j.CNKI.1674-7410.2023.02.02

关键词： 二次电切, 膀胱肿瘤, 复发,

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摘要：目的研究非肌层浸润性膀胱肿瘤二次电切对检测残余肿瘤和肿瘤复发的影响。方法收集2010年1月至2023年1月在北京大学人民医院泌尿外科进行二次电切的114例膀胱癌患者的基本信息、手术及术后相关信息，二次电切术后患者中位随访时间18.47个月。根据二次电切病理是否阳性及二次电切术后随访是否复发各自分为两组，即肿瘤残余组与无肿瘤残余组，以及肿瘤复发组与无肿瘤复发组。探讨了影响首次电切术后肿瘤残余以及二次电切术后肿瘤复发的相关因素。结果肿瘤残余组与无肿瘤残余组相比，两组患者性别、年龄、肿瘤单灶/多灶、首次电切病理分级、二次电切距离首次电切间隔时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。二次电切后随访期间肿瘤复发组与无肿瘤复发组相比，患者性别、肿瘤单灶/多灶、首次电切病理分级均无统计学差异，但是两组患者年龄差异有统计学意义(P=0.008),Logistic多因素回归分析结果显示年龄是二次电切术后肿瘤复发的危险因素(P=0.044)。结论患者性别、肿瘤单灶/多灶、首次电切病理分级、二次电切距离首次电切间隔时间与首次电切术后肿瘤是否残余，以及二次电切后随访期间肿瘤有无复发均无关，而患者年龄是二次电切术后肿瘤复发的危险因素。

表1 首次电切术后肿瘤有无残留组间比较

表2 二次电切术后有无复发组间比较

表3 二次电切术后复发的Logistic多因素回归分析

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乔佳佳，田聪，夏明锐，等.非肌层浸润性膀胱肿瘤二次电切对检测残余肿瘤和肿瘤复发的影响[J]. 泌尿外科杂志（电子版）,2023,15(2):3-7. DOI:10.20020/j.CNKI.1674-7410.2023.02.02

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初诊膀胱癌的患者中，约75%非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle-invasive bladder cancer,NMIBC)。经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumour,TURBT)是治疗 NMIBC的常用手术方式，但是TURBT术后肿瘤复发率仍高达50%~70%有学者认为NMIBC患者TURBT术后行二次TURBT,能进一步降低肿瘤残余率。NMIBC患者TURBT术后肿瘤残余行二次TURBT术后，虽在一定程度上提高了肿瘤清除率，降低了术后复发风险，但部分患者术后仍出现复发，远期预后无法达到临床预期。本研究回顾性分析近13年单中心NMIBC二次电切患者的临床资料，探讨二次TURBT对检测肿瘤残余和预防肿瘤复发方面的影响。

1 资料与方法

1.1 资料来源

1.2 观察指标

1.3 统计学处理

2 结果

3 讨论

膀胱尿路上皮癌是最常见的泌尿系肿瘤之一，依据是否浸润肌层分为肌层浸润(muscle-invasive bladder cancer,MIBC)与非肌层浸润(non muscleinvasive bladder cancer,NMIBC)类型，临床多以非肌层浸润类型为主。临床上多采用TURBT对此类型膀胱癌进行治疗，但患者术后复发概率较高的特点决定了其可能需要行多次电切治疗。因此，针对此类病理类型的患者，各大指南建议在首次电切术后2~6周行二次电切术，是为了消除残余肿瘤，并且对肿瘤有较为精确的分期。国内外相关诊疗指南有关膀胱癌二次电切术的适应证基本一致，主要包括：①首次电切肿瘤病灶切除不完全；②首次电切未达肌层(低级别、Ta期和原位癌除外)；③T1期。针对膀胱肿瘤患者，二次电切具有重要临床意义，一方面二次电切可有效清除首次电切后的肿瘤残余，降低术后肿瘤复发概率，另一方面，可使病理分期更为精准，从而为临床进一步治疗提供参考。Divrik等在关于二次电切的研究中发现有39.8%患者出现了肿瘤残余。陈冠球等研究表明肿瘤大小、数量、首次电切是否达到肌层以及术者手术技术等因素与膀胱癌TURBT术后肿瘤是否残余存在明显相关性。而本研究中，55.3%的二次电切患者术后病理仍发现肿瘤组织。首次电切手术是否有肿瘤残余与患者性别、年龄、肿瘤单灶/多灶、首次电切病理分级、首次与二次电切间隔时间无统计学差异。既往研究报道的首次电切术后肿瘤残余发生率差异较大，而术者手术技术即经验可能是导致这一较大差异的重要因素。因为电切范围及程度主要靠主刀医生的肉眼观察，切碎肿瘤过程中出血造成视野模糊也会影响术者对肿瘤边缘和基底的判断，而医生的判断又受各自经验等主观因素的影响。然而，有文献对不同术者行TURBT术后肿瘤残余情况的对比研究发现，临床术者经验并非术后肿瘤残余的影响因素。

Sylvester等研究提示膀胱肿瘤患者TURBT术后一年的复发率为15%~61%术后五年复发率为31%~78%较高的TURBT术后复发率困扰着临床大夫，Divrik等研究发现TURBT与二次TURBT组术后肿瘤复发率分别为71.4%和39.8%。管富勇等人的研究表明NMIBC行二次TURBT后1年复发率为15%。可见二次TURBT可明显降低电切术后的复发率。既往文献报道，肿瘤分期、分级、数目、直径以及是否接受过即刻的BCG等因素对NMIBC患者电切术后是否复发存在较大影响。Divrik等对比了NMIBC患者单次与二次电切术后复发率发现，相较于单次电切，二次电切后膀胱肿瘤复发率显著下降。进一步研究发现肿瘤复发与多灶和高级别相关，而与肿瘤的大小无明显相关。此外，二次电切病理阳性与否对肿瘤复发存在较大影响。然而，程柏松等却发现二次电切阳性与否以及肿瘤的分级、分期、大小对术后复发无影响。本组资料中肿瘤复发组与无肿瘤复发组间年龄差异有统计学意义(P=0.008)，而两组间患者性别、首次电切是否完全、肿瘤单灶/多灶、首次电切病理分级差异均无统计学意义。这一结果与其他的相关研究结论存在一定的差异。可能与本研究样本量小，产生回顾性偏倚有关；另外，本组病例收集时间跨度13年，手术医生比较多，可能也是一个影响因素；并且本研究中统计首次电切是否完全是依据术后膀胱镜探查有无肿瘤残余以及二次电切病理是否提示有肿瘤组织，考虑这个判断首次电切是否完全的方法无法完全准确的确定首次电切是否完全，因为为回顾性研究，数据统计存在一定误差，那二次电切是否会减少术后复发的几率需要比较行二次电切与未行二次电切患者有关的数据，笔者团队此研究中并未涉及未行二次电切患者的数据，这个结论的可靠性还有待进一步前瞻性的研究来验证。

综上所述，对于部分膀胱癌患者来说，二次电切手术有助于及时清除残余肿瘤。掌握好二次电切手术适应证能够让这部分患者获益。为更好地研究二次电切术对中国膀胱癌患者的临床意义，还需要进行多中心、大样本以及长时间随访的前瞻性研究。

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