摘要：目的 探讨膀胱癌患者组织中程序性死亡配体-1(programmed death-ligand 1,PD-L1)、性别决定区Y框蛋白9(sex-determining region Y-box 9,Sox9)和尿路上皮癌胚抗原1(urothelial carcinoembryonic antigen 1,UCA1)的表达情况及其与患者经尿道膀胱肿瘤切除术后预后的关系。方法 对2020年12月至 2022年12月在广西南宁市第一人民医院行经尿道膀胱肿瘤切除术治疗的膀胱癌患者60例和同期膀胱良性病变患者60例进行回顾性分析，分析两组肿瘤和膀胱组织PD-L1、Sox9和UCA1表达情况的差异，并分析上述指标与膀胱癌患者病理特征及预后的关系。结果 研究组PD-L1、Sox9和UCA1阳性表达率分别为61.67%、71.67% 和75.00%，均明显高于对照组阳性表达率(X=14.903、17.678、26.162,P=0.000)；PD-L1表达阳性在肌层浸润TNM分期、有淋巴结转移、高级别病理分级中明显更高(X=4.345、4.467、8.154,P=0.037、0.035、 0.004)，Sox9表达阳性在有淋巴结转移、高级别病理分级中明显更高(x=4.038、4.418,P=0.045、0.036)，UCA1表达阳性肌层浸润TNM分期、有淋巴结转移、高级别病理分级中明显更高(x=5.288、6.087、5.051, P=0.022、0.014、0.025)；PD-L1、Sox9和UCA1表达阳性组生存时间明显短于且预后5年生存率明显低于表达阴性组(P<0.05)。结论 PD-L1、Sox9和UCA1在膀胱癌组织中均会出现高表达情况，与患者TNM分期、淋巴结转移、病理分级等存在密切关系，且高表达患者预后情况较差，临床上可通过上述指标对膀胱癌患者进行病情诊断和预后评估。

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膀胱癌是临床上发生率最高且常见于男性群体的一种恶性肿瘤，患者会出现间歇性、无痛性血尿等典型表现，临床上常通过经尿道膀胱肿瘤电切术或根治性膀胱切除术对其进行治疗，但术后患者易发生转移或预后不良的情况。而临床研究显示， 患者术后情况与临床分期关系密切，因此需找到高效的膀胱癌诊断标志物提高早期检出率。程序性死亡配体-1(programmed death-ligand 1,PD-L1) 作为免疫反应中的一种协同共刺激分子在肿瘤免疫逃逸中具有重要作用，性别决定区Y框蛋白9(sex-determining region Y-box 9,Sox9)被证实在多种肿瘤组织中均会出现过表达情况，而尿路上皮癌胚抗原1(urothelial carcinoembryonic antigen 1,UCA1) 则是一种新的膀胱癌特异性基因。基于此，本文探究了膀胱癌患者组织中PD-L1、Sox9和UCA1的表达情况及其与患者预后的关系，现报告如下。

1 资料与方法

    1.1 一般资料

    1.2 检测方法

    1.3 统计学处理

2 结果

    2.1 两组PD-L1、Sox9和UCA1表达情况的比较

    2.2 PD-L1、Sox9和UCA1表达与病理特征的关系分析

    2.3 PD-L1、Sox9和UCA1表达与膀胱癌患者预后的关系分析

3 讨论

3 讨论

我国膀胱癌的发生率近年来不断升高，且逐渐呈现出年轻化的趋势，严重威胁到患者的生命健康。膀胱癌发病隐匿，早期无明显特异性症状，因此很多患者就诊时已出现膀胱癌远处转移的情况， 大大增加了术后转移、复发的风险，这也是导致患者术后预后差的重要原因-。所以，检测患者术后转移、复发情况具有重要意义，但临床实践显示，单纯通过患者肿瘤分期、淋巴结浸润、肿瘤大小、病理分级等病理特征对其预后预测评估的准确性并不理想。 

近年来，随着对肿瘤发病机制研究的不断深入，专家学者发现免疫逃逸是导致肿瘤出现的一个重要机制，且非编码RNA在肿瘤的发生中同样发挥着重要作用。程序性死亡受体1(PD-1)/PD-L1通路可以通过抑制肿瘤坏死因子-a、白细胞介素、γ干扰素等肿瘤相关因子的分泌发挥对肿瘤特异性T细胞功能的抑制，是调节肿瘤免疫逃逸的一个重要通路。UCA1是新发现的一个特异性非编码基因，通常在胚胎、胎儿组织、膀胱癌组织中会出现高表达，随着胎儿的逐渐成长UCA1在人体内的表达逐渐降低直至消失，成人后仅在膀胱癌组织中出现高表达，在膀胱癌的浸润和转移中发挥着重要作用。Sox9定位于染色体17q24，是一种重要的转录因子，与胚胎发育存在密切关系，在多种肿瘤组织特别是恶性肿瘤中发挥着促癌基因作用。本研究中，膀胱癌组织中PD-L1、Sox9和UCA1阳性表达率分别为61.67%、71.67%和75.00%，且与患者TNM分期、淋巴结转移、病理分级存在密切关系，说明PD-L1、Sox9和UCA1均参与了膀胱癌发生、发展和转移的过程。另外，本研究显示PD-L1、Sox9和UCA1表达阳性组其生存时间明显短于且预后5年生存率明显低于表达阴性组，提示上述因子的表达水平可以作为预测经尿道膀胱肿瘤切除术后患者预后情况的重要指标，对于表达过高的患者应给予密切随访和对应治疗，从而提高患者的术后生存率。 

综上所述，PD-L1、Sox9和UCA1在膀胱癌组织中均会出现高表达情况，与患者TNM分期、淋巴结转移、病理分级等存在密切关系，且高表达患者预后情况较差，临床上可通过上述指标对膀胱癌患者进行病情诊断和预后评估。

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