摘要：目的 探讨精囊镜技术治疗顽固性血精的临床疗效。方法 总结北京怀柔医院2018年1月至2022年6月50例因顽固性血精行经尿道精囊镜手术治疗的患者临床资料。手术方法：精囊镜经正常射精管开口或前列腺小囊途径进入精囊腺，予以0.9%氯化钠、庆大霉素冲洗精囊腔内血块或炎性物质，合并结石者予以钬激光碎石后 取出或取石网篮直接取出，合并息肉者予以切除。术后留置导尿管。结果 50例患者均一次手术成功。手术时 间45～75 min,平均62.36 min。12例经射精管自然开口进镜，38例经前列腺小囊戳孔进镜。所有患者术中均见不同程度的精囊慢性炎症表现，其中45例精囊内积血，合并精囊结石16例，精囊息肉2例，前列腺黏膜出血3例。术后10例会阴区疼痛不适，4例发生膀胱刺激症状，对症治疗后症状均消失。随访6～20个月，6例出现 血精复发，未进一步诊治。结论 经尿道精囊镜治疗顽固性血精创伤小、临床疗效满意，是治疗顽固性血精的有效手术方法。

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血精是泌尿外科男性的常见疾病，好发于30～40岁青壮年群体，常无明显疼痛，偶伴血尿、尿频、尿急及会阴部疼痛不适，可有射精痛、性欲减退、早泄等症状。多数情况下血精症是良性、自限性疾病，但部分患者因初期治疗不及时、治疗措施不当，或病因一直持续存在，从而导致血精反复发作。经至少4周的抗感染药物治疗无效或反复发作， 病程大于3个月的血精症，称为顽固性或难治性血精。近年来，随着微创技术的发展，精囊镜探查术逐渐被用于血精的诊断及治疗，并得到良好的效果。为探讨精囊镜技术治疗顽固性血精的临床疗效， 回顾性分析北京怀柔医院自2018年1月至2022年6月因顽固性血精而行精囊镜手术治疗的患者临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

    1.1 一般资料

    1.2 治疗方法

2 结果

3 讨论

3 讨论

血精症是指精液中存在血液，包括肉眼可以见到精液中带血和显微镜下见到精液中带血。精液颜色可以为鲜红色、暗红色、咖啡色，或者乳白色精液中混杂血丝。很多因素可以导致血精，如感染性、医源性、外伤性、肿瘤性、血管性和系统性等因素。40岁以下男性血精症中最常见的病因是感染、射精管梗阻和精囊结石。其他的病因还有苗勒氏管、精囊和射精管囊肿扩张、膨胀，导致黏膜血管破裂，形成血精。继发于药物的获得性抗凝状态是血精症最常见的全身性因素，此外严重的高血压、肝硬化、高尿酸血症、造血系统疾病等均可导致血精。血精反复发作，常常导致性功能障碍， 并且给患者造成一定的心理压力，引起焦虑等负面情绪，长此以往可能会导致潜在的其他疾病 。 

血精症初期大多采用药物保守治疗，但由于不能彻底解决精道梗阻或者炎症等病因，往往导致病情迁延不愈，病程大于3个月的，称为“顽固性或难治性血精”。

从尿道外口至精阜，经射精管开口或前列腺小囊开口，通过射精管可进入精囊。这个自然腔道使得精囊镜检查技术成为可能。Yang等于2002年首 次报道应用经尿道精囊镜技术治疗血精症。随着内镜技术的飞速发展，大量临床研究表明经尿道精囊镜技术在血精症的诊疗中安全、有效。 

精囊镜通过自然腔道进入精囊，可以直视精囊病变情况，不仅可明确血精的来源和病因，并且可以根据病因实施相应的有效治疗手段：清除精囊腔内感染的精囊液、血块和结石；扩张射精管开口； 局部注射药物，增加疗效等。使得既往许多令人棘手的顽固性血精得到了有效的治疗。 

精囊镜探查术的关键操作是找到射精管开口， 由此进入精囊腔。本研究中12例经射精管自然开口进入精囊腺，当射精管开口不易找寻时，可以由助手经直肠按摩精囊腺，沿精液排出方向寻找射精管开口。如无法找到射精管自然开口时，由前列腺小囊侧壁戳孔进入射精管。本组38例经此方式进入精 囊，顺利完成手术。此外，也可切除前列腺小囊， 寻找射精管开口。 

感染、射精管梗阻、精囊结石是血精症的最常见病因。本研究发现，所有血精患者精囊均有不同 程度的慢性炎症表现，其中合并精囊结石16例，精囊息肉2例，感染、梗阻互相影响，导致迁延不愈， 最终形成顽固性血精。通过手术清除血块、取出结石、扩张射精管，88%（40/50)的患者血精症状消失，疗效满意。 

本研究50例手术患者无一例发生术后精道损伤、射精管狭窄、严重逆行感染等重大手术并发症。术后10例患者会阴区疼痛不适，4例发生膀胱刺激症状，对症治疗后症状均消失。精囊镜手术的成功实施，笔者体会：①依据适应证及禁忌证筛选适合的患者；②在能看清视野的前提下，术中冲水压力尽量保持较低水平，压力过高有增加生殖道逆行感染的风险；③术中操作要轻柔，避免造成副损伤，可在导丝引导下进镜；④充分扩张精阜开口、 射精管口，解除梗阻，冲净血块及完全清除结石， 解除病因；⑤术后尽早规律排精，减少炎性物质瘀积，防止精道梗阻和结石再发。 

综上所述，经尿道精囊镜治疗顽固性血精创伤小、恢复快、疗效满意，是治疗顽固性血精的有效手术方法。

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