摘要:目的 探讨精囊镜技术治疗顽固性血精的临床疗效。方法 总结北京怀柔医院2018年1月至2022年6月50例因顽固性血精行经尿道精囊镜手术治疗的患者临床资料。手术方法:精囊镜经正常射精管开口或前列腺小囊途径进入精囊腺,予以0.9%氯化钠、庆大霉素冲洗精囊腔内血块或炎性物质,合并结石者予以钬激光碎石后 取出或取石网篮直接取出,合并息肉者予以切除。术后留置导尿管。结果 50例患者均一次手术成功。手术时 间45~75 min,平均62.36 min。12例经射精管自然开口进镜,38例经前列腺小囊戳孔进镜。所有患者术中均见不同程度的精囊慢性炎症表现,其中45例精囊内积血,合并精囊结石16例,精囊息肉2例,前列腺黏膜出血3例。术后10例会阴区疼痛不适,4例发生膀胱刺激症状,对症治疗后症状均消失。随访6~20个月,6例出现 血精复发,未进一步诊治。结论 经尿道精囊镜治疗顽固性血精创伤小、临床疗效满意,是治疗顽固性血精的有效手术方法。
图1 66岁患者T1WI示单侧精囊内积血
图2 64岁患者T2WI示双侧精囊内积血
图3 经前列腺小囊途径
图4 精囊黏膜慢性炎症改变
图5 精囊黏膜慢性炎合并精囊息肉
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血精是泌尿外科男性的常见疾病,好发于30~40岁青壮年群体,常无明显疼痛,偶伴血尿、尿频、尿急及会阴部疼痛不适,可有射精痛、性欲减退、早泄等症状。多数情况下血精症是良性、自限性疾病,但部分患者因初期治疗不及时、治疗措施不当,或病因一直持续存在,从而导致血精反复发作。经至少4周的抗感染药物治疗无效或反复发作, 病程大于3个月的血精症,称为顽固性或难治性血精。近年来,随着微创技术的发展,精囊镜探查术逐渐被用于血精的诊断及治疗,并得到良好的效果。为探讨精囊镜技术治疗顽固性血精的临床疗效, 回顾性分析北京怀柔医院自2018年1月至2022年6月因顽固性血精而行精囊镜手术治疗的患者临床资料,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 治疗方法
2 结果
3 讨论
3 讨论
血精症是指精液中存在血液,包括肉眼可以见到精液中带血和显微镜下见到精液中带血。精液颜色可以为鲜红色、暗红色、咖啡色,或者乳白色精液中混杂血丝。很多因素可以导致血精,如感染性、医源性、外伤性、肿瘤性、血管性和系统性等因素。40岁以下男性血精症中最常见的病因是感染、射精管梗阻和精囊结石。其他的病因还有苗勒氏管、精囊和射精管囊肿扩张、膨胀,导致黏膜血管破裂,形成血精。继发于药物的获得性抗凝状态是血精症最常见的全身性因素,此外严重的高血压、肝硬化、高尿酸血症、造血系统疾病等均可导致血精。血精反复发作,常常导致性功能障碍, 并且给患者造成一定的心理压力,引起焦虑等负面情绪,长此以往可能会导致潜在的其他疾病 。
血精症初期大多采用药物保守治疗,但由于不能彻底解决精道梗阻或者炎症等病因,往往导致病情迁延不愈,病程大于3个月的,称为“顽固性或难治性血精”。
从尿道外口至精阜,经射精管开口或前列腺小囊开口,通过射精管可进入精囊。这个自然腔道使得精囊镜检查技术成为可能。Yang等于2002年首 次报道应用经尿道精囊镜技术治疗血精症。随着内镜技术的飞速发展,大量临床研究表明经尿道精囊镜技术在血精症的诊疗中安全、有效。
精囊镜通过自然腔道进入精囊,可以直视精囊病变情况,不仅可明确血精的来源和病因,并且可以根据病因实施相应的有效治疗手段:清除精囊腔内感染的精囊液、血块和结石;扩张射精管开口; 局部注射药物,增加疗效等。使得既往许多令人棘手的顽固性血精得到了有效的治疗。
精囊镜探查术的关键操作是找到射精管开口, 由此进入精囊腔。本研究中12例经射精管自然开口进入精囊腺,当射精管开口不易找寻时,可以由助手经直肠按摩精囊腺,沿精液排出方向寻找射精管开口。如无法找到射精管自然开口时,由前列腺小囊侧壁戳孔进入射精管。本组38例经此方式进入精 囊,顺利完成手术。此外,也可切除前列腺小囊, 寻找射精管开口。
感染、射精管梗阻、精囊结石是血精症的最常见病因。本研究发现,所有血精患者精囊均有不同 程度的慢性炎症表现,其中合并精囊结石16例,精囊息肉2例,感染、梗阻互相影响,导致迁延不愈, 最终形成顽固性血精。通过手术清除血块、取出结石、扩张射精管,88%(40/50)的患者血精症状消失,疗效满意。
本研究50例手术患者无一例发生术后精道损伤、射精管狭窄、严重逆行感染等重大手术并发症。术后10例患者会阴区疼痛不适,4例发生膀胱刺激症状,对症治疗后症状均消失。精囊镜手术的成功实施,笔者体会:①依据适应证及禁忌证筛选适合的患者;②在能看清视野的前提下,术中冲水压力尽量保持较低水平,压力过高有增加生殖道逆行感染的风险;③术中操作要轻柔,避免造成副损伤,可在导丝引导下进镜;④充分扩张精阜开口、 射精管口,解除梗阻,冲净血块及完全清除结石, 解除病因;⑤术后尽早规律排精,减少炎性物质瘀积,防止精道梗阻和结石再发。
综上所述,经尿道精囊镜治疗顽固性血精创伤小、恢复快、疗效满意,是治疗顽固性血精的有效手术方法。
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