摘要：目的 对比观察不同止痛药物治疗输尿管结石合并肾绞痛的疗效。方法 回顾性分析2020年3月至2022年11月青岛滨海学院附属医院急诊科收治的157例输尿管结石合并肾绞痛患者的临床资料，按照用药不同， 分为4组：A组采用酮咯酸氨丁三醇注射液+消旋山莨菪碱注射液治疗；B组采用地佐辛注射液+消旋山莨菪碱注射液治疗；C组采用哌替啶注射液+消旋山莨菪碱注射液治疗；D组采用间苯三酚注射液+消旋山莨菪碱注射液组 治疗。观察各组患者疼痛缓解情况，疼痛缓解时间，不良反应发生率等情况。结果 A组、B组、C组的疼痛评 分改善情况优于D组，D组止痛药物起效时间较其他各组更长，A组和D组不良反应发生率低于B组和C组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 酮咯酸氨丁三醇注射液和消旋山莨菪碱注射液组合治疗输尿管结石合并肾绞痛止痛效果好，起效时间短，不良反应发生率低。
表1 各组镇痛效果比较[例(%)]
表2 各组不良反应发生率比较(例)
[1] 陈孝平，汪建平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2013: 576.
[2] 杨远旺，覃家雅，林健彬，等.双氯芬酸钠联合坦索罗辛、结石通治疗输尿管结石合并肾绞痛疗效分析[J].中国现代医药杂志，2019,21(3):18-21.
[3] 钟锦卫.输尿管结石性肾绞痛的治疗方法选择：附90例报告[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2013,7(4):285-288.
[4] MORSE RM,RESNIEK MI. Ureteral calculi:natural history and treatmention in an era of advanced technology [J]. J Urol, 1991,145(2): 263-265.
[5] DALMORO F,ABATE A,LANCKRIET GR,et al. A noverapporoach for accurate prediction of spontaneous passage of ureteral stones: support vector machines [J]. Kidney Int, 2006,69(1):157-160.
[6] 高宏伟，李杰，孙冲，等.泌尿系结石治疗的方法及最新进展[J]. 天津医科大学学报，2021,27(1): 103-105.
[7] 申绯翡，石红林，盐酸坦索罗辛缓释胶囊联合尿石通丸对输尿管结石碎石术后辅助排石及炎症因子的临床疗效观察[J].中华中医药学刊，2021,39(3): 251-254.
[8] 陈军，罗睿.地佐辛联合山莨菪碱治疗肾绞痛160例[J].医药导报，2011,30(12):1574.
[9] 韦敏，肖忆，肖萍，等.地佐辛治疗输尿管结石性肾绞痛28例[J]. 医药导报，2012,31(2): 56.
[10] 唐剑辉，刘立波，张心厂，等.对比不同药物对急性肾绞痛的镇痛疗效[J].中国实用医药，2017,12(10): 120-121.
[11]范志楠，施鸿金，张劲松，等.坦索罗辛联合双氯芬酸钠治疗输尿管结石的疗效与安全性的meta分析[J].临床泌尿外科杂志，2022,37(2): 138-145.
[12] 刘慧敏.复方双氯芬酸钠注射液联合阿托品治疗肾绞痛疗效观察[J].中国医药指南，2011,9(27):45-46.
[13] LI X, ZHOU M, XIA Q,et al. Effect of parecoxib sodium on postoperative shivering:a randomized, double-blind clinical trial [J]. Eur J Anaesthesiol, 2014, 31(4): 225-230.
[14] PATHAN SA, MITRA B,CAMERON PA. A Systematic Review and Meta- analysis Comparing the Efficacy of Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, Opioids, and Paracetamol in the Treatment of Acute Renal Colic [J]. EurUrol,2018, 73(4):583-595.
[15] 郭万松，杨波，赵航，体外冲击波碎石术治疗尿路结石研究进展[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2020,14(5): 393-396.
[16]范泽潮，俞秋荔.联合使用硫酸镁与间苯三酚治疗急性胃肠炎痉孪性腹痛[J].中国医药导报，2012,9(12):49-50.
[17]章传华，刘双林，陈志强，等.间苯三酚治疗肾绞痛的多中心随机对照临床研究[J].中华泌尿外科杂志，2015,36(4):257- 60.
[18]高景宇，罗子靖，徐哲，等.间苯三酚和山莨菪碱对肾绞痛急诊患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2021,37(08): 955-958.
[19]谢礼仁，潘卫兵，陈雪松，等.坦索罗辛在药物排石治疗输尿管下段结石中的疗效观察[J].慢性病学杂志，2010,12(2): 119-120.
黄永吉，牛同红，王延，等.不同止痛药物治疗输尿管结石并肾绞痛疗效观察[J]. 泌尿外科杂志（电子版）,2023,15(2):55-58. DOI:10.20020/j.CNKI.1674-7410.2023.02.12
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输尿管结石合并肾绞痛是急诊科常见的急腹症之一。因其发病突然、疼痛程度剧烈，常引起患者的极度不适及恐慌情绪。如何快速的判断病情，给出初步诊断，及时解除患者的痛苦显得极为关键。 本文回顾性分析比较了几种止痛药物对该病的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 治疗方法
1.3 观察指标
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 镇痛效果比较
2.2 镇痛起效时间比较
2.3 不良反应发生率比较
3 讨论
3 讨论
泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病之一，在泌尿外科住院患者中位居首位，我国是泌尿系结石世界三大高发地区之一。输尿管结石合并肾 绞痛是泌尿外科、急诊科临床常见的急症之一, 好发于成年人，男性多于女性，患者常常在半夜、 凌晨突然发病，往往表现为一侧腰部、腹部剧烈疼痛，有时伴有向会阴部放射，男性多为睾丸、阴茎放射痛，女性可放射至会阴部、大阴唇；疼痛剧烈时可伴有恶心、呕吐、坐卧不安，有时大汗淋漓， 甚至可能发生休克等现象，其疼痛严重程度甚至可以与女性分娩、骨折创伤、恶性肿瘤晚期相比较。及时进行有效镇痛，对于缓解患者的疼痛显得尤为关键。根据《中华泌尿外科疾病治疗指南》:直径为4～ 10mm的输尿管结石，尤其是直径小于6mm的结石，结石表面光滑，结石以下尿路无梗阻，未引起输尿管完全梗阻，停留局部少于2周的结石适用于保守排石治疗。Morse等研究显示直径4～10 mm的输 尿管下段结石自然排出率为35%~57%。Dal Moro 等指出影响结石排出的主要因素为结石的大小和部位，结石越小、距离肾盂越远的输尿管结石，其排石率就越高，直径大于7 mm结石排石率低。临床上止痛药物种类繁多，各种药物主要成分、作用机制、止痛效果、价格也大相径庭。本文中各组的药物治疗中加用了盐酸消旋山莨菪碱注射液(俗称654-2)与之配伍。盐酸消旋山莨菪碱注射液是临床常用的抗胆碱药物，该药物能阻断输尿管平滑肌 的胆碱能M3受体，从而舒张输尿管平滑肌、解除痉挛，但对于肾绞痛这种疼痛性质剧烈的疾病，单用654-2的效果又不理想，于是临床上常将各种止痛药物与之连用。应用654-2后，患者往往出现口干等表现，少数既往有前列腺炎的患者可能会出现排尿困难，在老年男性患者，特别是既往有过尿潴留、 前列腺炎病史的患者应特别谨慎。
盐酸哌替啶注射液为强效镇痛药，对中、重度疼痛镇痛效果较好。在本研究中也显示出了其较好的临床效果。但因其为国家特殊管理的麻醉药品， 具有成瘾性，临床应用需要开具特毒麻处方且需专人专管，开药、领药、使用等环节稍显烦琐，这与 输尿管结石合并肾绞痛患者所要求的简洁、快速止痛的需求不符，且其对心血管系统及呼吸系统的抑制明显，很多人对其成瘾性存在顾虑，临床应用受到限制。因此临床医生一直试图在寻找一种镇痛效果强、副反应小的药物或者药物组合，从而有效的缓解此类患者的疼痛。
地佐辛为阿片类强效镇痛药，10 mg的剂量在本研究中显示出良好的镇痛效果，但本研究发现地佐辛组不良反应的发生率明显高于其他组，尤其在 用药后显示出头晕的患者占比较高，且目前临床应用的地佐辛注射液药物价格偏贵，患者治疗成本增加。酮咯酸氨丁三醇注射液是一种非甾体类抗炎镇痛药物，适用于需阿片类药物镇痛的中、重度疼痛，在本研究中，同样显示出了良好的镇痛效果， 药物起效时间、止痛效果与其他组没有显著差别， 但不良反应的发生率相对较少(P<0.05)。其作用机制是抑制环氧化酶的活性，从而阻断花生四烯酸向前列腺素的合成，阻断前列腺素介导的疼痛。此外该药物还在一定程度上减轻输尿管平滑肌的痉挛及收缩，促进肾盂内压及肾小球毛细血管压下降，实现良好的镇痛。
间苯三酚是一种亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，与其他解痉药相比该药物不具有抗胆碱作用1-9,其不良反应较小，但本研究中在每组 治疗中均加用了消旋山莨菪碱注射液作为配伍，所 以其无抗胆碱作用的不良反应优势并没有体现出来，止痛效果与其他三组没有优势。
综上所述，输尿管结石合并肾绞痛患者疼痛剧 烈、急需对症止痛处理，酮咯酸氨丁三醇注射液加用654-2,止痛效果较好、起效时间短、经济实惠、 用药方便，为临床医生提供了一个很好地选择，但是本研究未能深入研究肾绞痛持续时间、结石的位置及大小、用药的剂量和频次等对治疗效果的影响，具有局限性，以后的研究中需进一步探讨总结。
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