摘要：目的 评价经尿道双极等离子前列腺剜除联合等离子电切术与传统经尿道前列腺等离子剜除手术(transurethral plasmakinetic enucleation of the prostate,TPKEP)对良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia,BPH) 患者手术后的不同治疗效果。方法 研究比较贵州医科大学附属肿瘤医院及江苏省宿迁市第一人民医院行经尿道前列腺剜除术治疗的BPH患者86例，其中43例患者采取经尿道双极等离子前列腺剜除联合等离子电切术设为试验组，另外43例患者采用传统经尿道等离子前列腺剜除方式设为对照组，对比术前及术后6个月复查国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score,IPSS)、最大尿流率(maximum urinary flow rate, Qmax)、残余尿量(residual urine volume,RVU)变化情况；以及术后两组患者拔除尿管后24 h、1周、1个 月尿失禁发生情况。结果 试验组和对照组术后6个月术后IPSS评分较术前明显降低，Qmax明显高于术前，RVU较术前明显减少，差异均有统计学意义(均P<0.05)；试验组和对照组间上述指标差异无统计学意 义(P>0.05);试验组患者术后去除尿管后24 h、1周、1个月尿失禁发生与对照组比较明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经尿道双极等离子前列腺剜除联合等离子电切术与TPKEP术比较，不但能同样改善 BPH患者排尿症状，还能更好的减少手术后尿失禁发生，具有更好的尿控效果。

[1] 欧文，王勇，高庆圆，等。经尿道前列腺铥激光剜除术与等离子剜除术治疗前列腺增生的疗效[J].中国老年学杂志，2022, 42(20):5019-5023. 

[2] 谢金波，彭波.良性前列腺增生的流行病学特征及危险因素研究进展[J].同济大学学报(医学版),2021,42(4): 568-573. 

[3] 刘联承，赵捷，张依利，等.双极等离子能量平台在前列腺剜除术中包膜穿孔及出血的临床观察[J].中国医药指南，2022, 20(28):5-8.

[4] SHIGEMURA K, YAMAMICHI F, KITAGAWA K, et al. Does the surgeon's experience affect operation times, adverse events and continence outcomes in HoLEP? A review of over 1000 cases [J]. J Urol,2017,198(3): 663- 670. 

[5] 冯凯，夏盛强，赵建军，经尿道等离子前列腺电切术治疗良性前列腺增生对降低暂时性尿失禁、尿道狭窄等并发症发生率的 研究[J].湖南师范大学学报(医学版),2021,18(4): 69-72. 

[6] 牟晓兵，谢鸿，李强，探讨经尿道前列腺等离子剜除术治疗良性前列腺增生症的应用价值[J].中国性科学，2019,28(3):18- 21. 

[7] 刘珍，安康，殷波，等，经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗高危良性前列腺增生症疗效比较[J].中国男科学杂志，2021, 35(4):45-48. 

[8] 赵虎，孙士成，王必亮，等，经尿道前列腺钬激光剜除术与经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生症疗效比较[J]. 中国临床医生杂志，2020,48(2): 202-205. 

[9] 汪林军，王志平，包军胜，等，内腔镜手术监测仪在前列腺等离子切除术中应用的临床效果评价[J].中华男科学杂志，2020, 26(5): 414-421. 

[10]柳坤，经尿道双极等离子前列腺电切术与前列腺剜除术治疗前列腺增生症的疗效对比[J].中国处方药，2016,14(01):122- 123. 

[11] ALEXANDER CE,SCULLION MM, OMAR MI, et al. Bipolar versus monopolar transurethral resection of the prostate for lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic obstruction [J]. Cochrane Database Syst Rev, 2019, 12(12): CD009629. 

[12] 黄健.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南(2019版)[M].北京：科学出版社，2020:225-227. 

[13] WROCLAWSKI ML,TELES SB,AMARAL BS,et al. A systematic review and meta-analysis of the safety and efficacy of endoscopic enucleation and non-enucleation procedures for benign prostatic enlargement [J]. World J Urol,2020, 38(7):1663-1684. 

[14]顾岩.经尿道等离子前列腺电切术和剜除术治疗前列腺增生的临床疗效比较[J].中国医药指南，2020,18(11): 56-57. 

[15]牛心慧，经尿道等离子剜除术治疗良性前列腺增生症临床有效性及安全性探讨[J].系统医学，2022,7(17):130-133. 

[16] 尚毫杰，李备，刘畅，等，经尿道前列腺钬激光剜除术与经尿道前列腺双极等离子电切术治疗老年、大体积良性前列腺增生症的临床疗效及安全性分析[J].华中科技大学学报(医学版), 2021,50(1):77-81. 

[17]韩永安，李玉霞，白彦，等，经尿道等离子前列腺剜除术与电切 术治疗良性前列腺增生症的效果比较[J].当代医药论丛，2021, 19(14):71-73. 

[18]刘大乐，肖克峰，刘岩峰，等，“四步法”保留膀胱颈等离子前 列腺剜除术治疗前列腺增生的临床观察[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2020,14(2): 124-128. 

[19] JIANG Y, BAI X,ZHANG X, et al. Comparative Study of the Effectiveness and Safety of Transurethral BipolarPlasmakinetic Enucleation of the Prostate and Transurethral Bipolar Plasmakinetic Resection of the Prostate for Massive Benign Prostate Hyperplasia (>80 ml)[J]. Med Sci Monit,2020,26;e921272. 

[20] 巩向文，刘伟光，高佃军，等.经尿道双极等离子前列腺剜除术与电切术术后尿失禁发生率比较[J].青岛大学医学院学报，2016,3(3): 352-354. 

[21] OTAOLA-ARCA H,ALVAREZ-ARDURA M, MOLINAESCUDERO R, et al. A prospective randomized study comparing bipolar plasmakinetic transurethral resection of 1 the prostate and monopolar transurethral resection of the prostate for the treatment of Benign Prostatic Hyperplasia: efficacy,sexual function, Quality of Life, and complications [J]. Int Braz J Urol,2021,47(1): 131-144. 

[22]李海皓，王海峰，刘靖宇，等.术中主动保护尿控功能在经尿道前列腺钬激光剜除术中的应用疗效分析[J].临床泌尿外科杂 志，2017,32(4): 260-263. 

[23]康其，肖爱珍.穴位艾灸、耳穴贴压结合常规护理对前列腺增生术后尿失禁患者恢复情况及心理情绪的影响[J].医学理论与 实践，2022,35(22):3921-3923. 

[24] HOUSSIN V,OLIVIER J, BRENIER M,et al. Predictive factors of urinary incontinence after holmium laser enucleation of the prostate: a multicentric evaluation [J]. World J Urol, 2021,39(1): 143-148.

张前进，申智勇，石家齐，等.经尿道双极等离子前列腺剜除联合等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床效果[J]. 泌尿外科杂志（电子版）,2023,15(2):64-68. DOI:10.20020/j.CNKI.1674-7410.2023.02.14

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良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia, BPH)属于泌尿外科常见的一种良性疾患，近年来发病率明显增高。发展到一定阶段会出现排尿费力， 甚至尿潴留，患者痛苦不堪，因BPH的发展具有进展性，大多数患者到最后都难以避免手术治疗。经尿道等离子前列腺剜除术(transurethral plasmakinetic enucleation of the prostate,TPKEP)手术是近来国内外治疗前列腺增生的一种较新的微创技术，但部分患者术后拔除尿管后发生控尿不佳、严重尿失禁等并发症，限制了其在临床工作中的推广应用，因此在传统手术方法的基础上进行探索与改进去减少 原有手术方法导致的术后尿失禁的发生显得尤为重 要。收集整理贵州医科大学附属肿瘤医院及江苏省 宿迁市第一人民医院2019年5月至2021年4月住院手术的老年BPH患者86例临床资料，观察比较经尿道双极等离子前列腺剜除联合等离子电切术及TPKEP术前及术后患者国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score,IPSS)、最大尿流率 (maximum urinary flow rate,Qmax)、残余尿量变化情况(residual urine volume,RVU),以及术后两组患者拔除尿管后尿失禁发生情况，总结并报告如下。

1 资料与方法

    1.1 一般资料

    1.2 手术方法

        1.2.1 常规TPKEP

        1.2.2 经尿道双极等离子前列腺剜除联合等离子电切术

    1.3 观察指标

    1.4 统计学处理

2 结果

    2.1 临床效果

    2.2 尿失禁发生情况比较

3 讨论

3 讨论

前列腺是男性正常腺体，随着年龄的增大，腺体逐渐增生肥大，BPH是泌尿外科门诊以及住院常见的老年疾病，常常以梗阻性症状以及下尿路综合症状为主要临床表现，常见的症状为尿频、夜尿增多等，随着疾病进展，发展到一定阶段可导致排尿困难或尿潴留，病人生活质量急剧下降，困扰广大老年患者。伴随中国人口老龄化的步伐，该病患病人数呈递增趋势，因此为广大BPH患者制定合适且最佳的治疗方案是广大泌尿外科同道将面临的重大考验，值得深入的研究探索。

在治疗方法上BPH主要有观察等待、药物和手术，临床上都可以选择，以“保列治”为代表的5a 还原酶抑制剂及以“哈乐”、“可多华”等为代表的α 受体阻滞剂是临床上常用的药物，可明显减轻患者的梗阻症状，临床上较为广泛应用，但随着时间的推移，疾病慢慢进展，腺体增生速度往往超过药物所能控制的速度，多数患者最终还会面临手术治 疗，近年来随着科技的进步，微创手术已基本取代了传统开放手术，在临床上得到了推广应用。

传统观念上，经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)是BPH疾病手 术治疗的“金标准”,它可切除增生的腺体，畅通后尿道，改善梗阻症状，患者痛苦小，恢复周期快，与开放手术比较具有明显的“微创”优势，目前已被广大泌尿外科同道广泛接受及认可。随着泌尿外科微创技术的创新及演变，以TURP为基础的各种高新手术方式应运而生，包括经尿道等离子前列腺电切术、经尿道(等离子)前列腺剜除术、经尿道前列腺钬(铥、绿)激光剜除术等，这些微创 治疗方式目前都已被广泛报道，并在国内外临床上大量开展应用。各种手术方式都存在自己的优势， 因个人经验习惯以及地区经济现状不同，各临床中心及操作者手术方式的选择存在差异性。

目前，TPKEP术因其出血少，并且手术用时短，安全高效等临床特点已被泌尿外科同道广泛接受和认可，它是开放前列腺摘除手术与经尿道前列 腺电切手术的完美结合，可以从包膜内彻底去除肥大增生的腺体，即达到了与开放根治手术相同的疗效，手术彻底有效，使该疾病不存在复发的机会；而且微创化，老年患者可耐受，恢复周期较快，近年来在临床上被普遍认可，有望取代前列腺电切及等离子电切手术。但报道显示其术后尿失禁并发症发生率较高，限制了其在临床地开展。为减少术后尿失禁的发生，国内外学者尝试做了一些研究，但临床效果不确切。但患者手术后所发生尿失禁均为暂时性尿失禁，通过盆底肌训练、中医 针刺治疗以及行为干预等治疗大多患者都在术后半年内恢复正常排尿，均未发生明显远期尿控异常并发症。

TPKEP手术中牵拉尿道括约肌明显，导致尿道括约肌钝性受损且手术去除掉增生肥大的腺体较彻底，使得术后尿道压力下降更明显，因此造成了手术后暂时性尿失禁的发生。为充分利用常规TPKEP手术的优势，弥补其劣势，此项研究在传统TPKEP手术基础上做了改良，在前列腺增生腺体的前叶12点部位采取等离子电切的方式，替代了常规的等离子剜除方式，有效减轻了剜除方式对尿道括约肌的暴力牵拉力度，减少了前叶腺体的剜除量，从而最大程度上有效保护了前列腺12点处排尿-控尿系统，并且使膀胱-后尿道压力差得到了稳定性的保护。本研究结果显示试验组及对照组在术后分别对 于IPSS、Qmax以及RUV方面都极大改善患者排尿症状，但两组术后对于此三项评估指标分别进行比较，差异无统计学意义(P>0.05),又通过三个时间段，拔除尿管后的24 h、1周以及1个月，观察患者尿失禁的发生情况，结果显示试验组患者术后拔除尿管后各时间段尿失禁发生概率明显少于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。研究结果表明通过改良手术方式大大减少了尿失禁发生率，该改良TPKEP术式既达到了最大程度前列腺腺体切除的目的，又 有效减少了术后尿失禁的发生，一举两得，经过充分的临床数据对比研究，安全有效，在本中心得到了较好的开展。

综上所述，传统的经尿道前列腺剜除术优点众多，但术后尿失禁发生率较高，通过改良术式可以大大降低术后尿失禁发生，值得临床推广，但该研究目前病例数较少尚缺乏大规模、多中心数据支撑，有待国内外学者共同进一步探讨，希望在各中心共同努力下成为治疗前列腺增生疾患的标准术式，以便于更好的造福广大前列腺增生患者。

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