摘要：目的 探讨2周的输尿管支架体内置入时长对男性患者支架相关性功能障碍的影响。方法 分析2021年1-12月昆明理工大学附属安宁市第一人民医院泌尿外科85例由结石导致上尿路梗阻患者在支架置入前、 置入后2周和取出后2周的情况，使用微信扫描二维码进行问卷调查，包括国际勃起功能指数(International Erectile Function Index,IEF-5)、前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score,I-PSS)和生活质量评分表(Quality of Life,QOL)。研究者记录患者体质量指数(Body Mass Index,BMI)、职业、学历、年 龄、吸烟史、饮酒史及支架远端袢在膀胱内位置。结果 患者的不同职业、年龄、文化程度、BMI、吸烟、饮酒、支架膀胱内位置间性功能差异无统计学意义。术后2周的IIEF-5各子域得分及总分均低于术前和术后4周(均P<0.05)。术前与术后2周时勃起功能等级的差异无统计学意义(P>0.05)，而术后4周的勃起功能等级高于术前和术后2周(P<0.05)。QOL及I-PSS的(对数值)平均水平在术后2周时上升，而在术后4周时下降且低于术前。结论 输尿管支架会对男性性功能产生负面影响，置管时间控制在2周内有助于改善患者性生活，提高患者生活质量。

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陶波，伍剑，刘海英，等.输尿管支架置入时长对支架相关性功能障碍的影响[J]. 泌尿外科杂志（电子版）,2023,15(2):69-73. DOI:10.20020/j.CNKI.1674-7410.2023.02.15

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输尿管支架是治疗上尿路梗阻的必要手段，一 般内镜手术后放置2～4周，腹腔镜或开放性输尿管手术后放置至少6周。虽然输尿管支架有重要的优势，但置入输尿管支架可引起性功能障碍和下尿路症状，而性功能障碍会对男性的身心健康产生负面影响。 

多项研究发现，输尿管支架置入时长对性功能影响较大，支架管对性功能的影响至少持续3个月。Kelly等研究发现，患者的不适症状在支架 置入2周后趋于稳定，当输尿管支架取出后，患者的性功能在短时间内恢复正常。不同输尿管支架置入时长对患者性功能影响具有差异性，而输尿管支架置入2周可有效扩张输尿管已被临床实践所证实。考虑到输尿管支架对原发疾病治疗的安全性及有效性，设计了此项研究，将患者体内置管时间设置为2周，观察治疗期间患者性功能变化情况。通过研究探讨输尿管支架对男性性功能的影响因素，重点评估2周的输尿管支架体内置入时长对患者性功能及性活动的影响。

1 资料与方法

    1.1 临床资料

    1.2 外科手术

        1.2.1 支架置入

        1.2.2 支架取出

    1.3 资料收集方法

    1.4 统计学处理

2 结果

    2.1 患者基本情况

    2.2 IIEF-5及其子域的变化情况

    2.3 男性勃起功能等级的变化情况

    2.4 I-PSS的变化情况

    2.5 QOL的变化情况

    2.6 输尿管支架远端袢在膀胱内不同位置患者的IIEF-5变化情况

3 讨论

3 讨论

输尿管支架在缓解上尿路梗阻的同时也带来很多不适和并发症。本研究发现支架对患者性功能的影响与既往研究相似，但也存在差异，因此，本文将基于相关文献的结果进行讨论。

Rosen在1997年开发了IEF-15个条目的版本，并在1999年开发了5个条目的短版本。本研究使用的IIEF-15简单、易于管理，易被调查人员 所接受，且电子版IIEF-5已可靠地应用于临床研究。本研究中，术后2周的IIEF-5各子域得分及总分均低于术前和术后4周(表2)，术后4周时的勃起功能等级高于术前和术后2周(表3)。术后2周， 受支架影响患者性功能水平下降，这与既往研究的结论一致。既往研究认为支架不适或LUTS是导致性功能障碍的主要因素。为了评估支架置入患者的下尿路状况，本研究增加了I-PSS和QOL评分。患者I-PSS及QOL平均水平在术后2周时上升，术后4周时下降(表4)。结果显示，前列腺症状评分与性功能指数呈负相关，提示输尿管支架引起的LUTS是性功能障碍的主要危险因素，这与Sighinolfi等的研究结果一致。

然而，一些研究表明，即使LUTS得到解决，患者性功能障碍仍然存在，疼痛是额外重要影响因素。 王荣在研究中指出支架引起患者的骨盆和腹部疼痛是影响患者性功能的主要因素。Joshi等研究发现超过80%的患者出现支架相关疼痛，并指出支架是影响疼痛的主要因素。由此可见，患者在勃起时躯体的疼痛也是影响患者性生活的重要影响因素。支架置入后疼痛是多方面因素造成的，而支架对膀胱三角刺激导致平滑肌痉挛是引起疼痛的主要因素。既往研究发现，膀胱镜下取出输尿管支架较输尿管镜下取出支架管疼痛更明显，同时研究指出尿道麻醉 药物可减轻患者术后疼痛。因此，本研究中，患者在取出输尿管支架前，采用奥布卡因凝胶进行尿道麻醉，并采用8/9.8 FR输尿管镜取出支架管，尽量减少取管操作因素对结果的干扰。为了缓解支架置入术后患者的不适和疼痛症状，临床开展了一系列药物干预研究。Liu等证实输尿管支架植入术后， 阿呋唑嗪治疗的患者视觉模拟评分显著降低。由此可见，药物可减轻输尿管支架引起的不适症状，缓解疼痛，从而改善患者性功能。

本研究发现取管后2周患者性功能基本恢复到术前水平，甚至优于术前。首先考虑原发病比输尿管支架对患者性功能及心理影响更大。其次，医师在操作前会告知患者支架管可能引起的不适和影响， 鼓励患者积极尝试性生活，充分给予心理支持，消除心理障碍，帮助树立信心，这对患者起到正面影响。置管期间，患者性活动的需求和尝试受到支架的负面影响，但在支架移除之后，这种负面影响得以消除，患者的性功能可以迅速恢复，甚至比支架放置前更好。输尿管支架置入可导致患者出现失眠、焦虑、抑郁等心理问题，心理因素对患者的性活动有负面影响。Lu等的研究中就强调向患者解释短暂性性功能障碍的重要性，并向患者保证恢复性活动的安全性，从而促进患者获得更好的性体 验。在最新研究中，Arora等也发现在输尿管支架 置入术前接受咨询的患者有更好的性体验。由此可见，增加患者对支架的心理接受程度，在改善性功能方面起到一定作用，这也体现了临床工作中术前宣教的重要性。

罗生军等发现输尿管支架远端袢穿过膀胱中线会导致更严重的LUTS,对性健康有负面影响。在本研究中，根据支架远端袢在膀胱腔内的位置，将患者分为不穿中线组、中线上组和穿中线组。经统计分析，各组间勃起功能指标差异无统计学意义， 本研究结果与既往的研究结果差异有统计学意义， 这可能是由于本研究支架放置时间较短。为了缓解输尿管支架引起的症状，临床上有人建议将输尿管支架远端置入输尿管或选择直径较小的输尿管支架。可见，合适的支架型号和良好的输尿管支架远端位置有利于缓解输尿管支架引起的症状，改善性功能障碍，提高生活质量。因此，根据患者的身高和肾脏的位置选择合适的支架长度将是泌尿科医生今后需要考虑的问题。

总之，输尿管支架对性功能和性活动有负面影响。在临床诊治过程中，医生应在输尿管支架置入 术前给予患者充分的宣教，并在治疗过程中进行药物干预及心理支持。根据患者情况，将置管时间控制在2周以内，将有助于加快术后恢复，改善性生活，提高患者的生活质量。

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