收稿日期：2023-07-05 接受日期：2023-07-05 出版日期：2023-07-05 发布日期：2023-07-05
通讯作者： 夏庆华,1. 山东大学，山东省立医院 泌尿外科，山东 济南 250021； 2. 山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院） 泌尿外科，山东 济南 250021
作者简介： 夏庆华,1. 山东大学，山东省立医院 泌尿外科，山东 济南 250021； 2. 山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院） 泌尿外科，山东 济南 250021 .
基金资助：，项目负责人： 夏庆华
中图分类号：R699.1
文献标识码：A
文章编号：1674-7410(2023)02-0098-02
DOI：10.20020/j.CNKI.1674-7410.2023.02.22
关键词： 输尿管狭窄, 输尿管膀胱再植术, 机器人辅助腹腔镜手术,
摘要：目的 探讨机器人辅助腹腔镜下左侧输尿管膀胱再植术的关键步骤及操作要点。方法 患者女，25岁， 10 d前因左腰部间歇性疼痛不适就诊于本院，超声检查提示左肾、输尿管扩张，进一步泌尿系增强尿路成像检查 示：左侧输尿管下段近膀胱入口处管腔缩窄、管壁可疑增厚，上游输尿管及左肾盂、肾盏积水明显扩张。术前积极完善相关辅助检查，排除手术禁忌后决定实施机器人辅助腹腔镜下左侧输尿管膀胱再植术。关键手术步骤： ①打开乙状结肠悬韧带，于输尿管跨过骼血管处找到输尿管，于膀胱子宫陷窝外侧壁打开腹膜，显露输尿管 末端，以可吸收Hem-o-lok夹闭末端输尿管。②于原输尿管上方，即膀胱后外侧壁斜行切开膀胱肌层，长 3～4 cm,向两侧分离肌间沟。将F4.8双“J”管向上置入输尿管至肾盂，在膨出的膀胱黏膜上作一小切口，口 径与末端正常管腔的输尿管相近或略大，将双“J”管尾端放入膀胱内。③在输尿管无张力、无扭曲的状态下采用 5-0可吸收线将输尿管与膀胱粘膜间断对称缝合。4-0可吸收线间断缝合膀胱肌层及少量输尿管外膜，将3～ 4 cm输尿管末端潜行包埋于膀胱壁肌间沟内，将膀胱切口处逐层缝合，观察见输尿管张力可，吻合口处无漏尿。④确切止血，引流管经子宫阔韧带隧道置于输尿管末端附近。结果 手术顺利完成，手术时间1.5 h,术中出 血量30 ml,围术期无漏尿、尿瘘形成及感染等并发症发生。术后病理：(左输尿管狭窄段)输尿管组织，黏膜轻度慢性炎症，平滑肌排列稍紊乱。术后2周拔除尿管，3个月后拔除左侧输尿管支架管，拔除尿管及支架管后无明显不适症状。结论 机器人辅助腹腔镜下行Lich-Gregoir手术用于输尿管狭窄的病例安全、可行。术中黏膜下隧道的建立应在黏膜下游离，层次清楚，缝合肌层过多、过紧会增加术后输尿管膀胱壁内段狭窄的风险，过浅游离易造成黏膜裂口。黏膜下隧道不宜过紧，以免引起输尿管狭窄。
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夏庆华.机器人辅助腹腔镜下Lich-Gregoir输尿管膀胱再植术治疗成人梗阻性巨输尿管症[J]. 泌尿外科杂志（电子版）,2023,15(2):98-99. DOI:10.20020/j.CNKI.1674-7410.2023.02.22
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