摘要：目的 探讨基于游戏设计的参与式教学法在无菌术教学中的应用前景。方法 选取广西医科大学2017级106名临床医学专业学生作为研究对象，其中试验组53名，采用基于游戏设计的参与式教学方法，对照组53名采用传统教学方法。将两组学生的技能和理论考试成绩进行比较。采用问卷调查的方式对比两组学生对教学的满意度。结果 试验组学生的技能和理论考试成绩均优于对照组学生，差异均有统计学意义 （P<0.05）。问卷调查结果显示在促进知识掌握和应用、激发学习积极性、增强无菌观念等方面，试验组教学方法评价满意度均优于对照组。结论 基于游戏设计的参与式教学法可以提高学生的无菌术理论知识和临床实践应用能力，有助于学生全程无菌意识的培养。学生对这一教学方法较为满意，推荐在无菌术教学工作中广泛应用。

[1] 高艳敏, 赵苗苗, 李文慧, 等. 同伴互助学习模式对提升外科学基本操作与无菌技术教学效果的实践研究[J]. 医学教育研究与实践, 2019, 27(4): 697-700.

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[6] 孙璟川, 闫敏.《外科手术学基础》教学中培养学员无菌意识的教学游戏设计[J]. 医学教育研究与实践, 2018, 26(3): 510-514.

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《外科学总论》 是临床医学的一门重要课程，是学生从基础医学走向临床医学的必修课，学习的内容较为抽象，具有较强的实践性，教学效果直接影响到学生今后对临床基本操作技能的理解和掌握，所以其实训课程历来就是教学的重点和难点[1]。而无菌术又是外科学总论教学的重中之重，因为它贯穿了整个外科学的学习，是学生未来执业必须掌握的一项重要技术，因此加强学生无菌术的学习及无菌观念的培养显得尤为重要。但无菌术条目较多，内容冗繁、杂乱，相较于其他技能学习显得枯燥乏味，而传统的外科学总论实践教学方法相对单一，思路较为简单，单纯模仿教师的示教进行重复性操作练习，使得学生学习积极性不高，不能够真正领会无菌术的内涵，导致不少学生出现无菌意识淡薄，无菌观念较差，进入临床后屡次违反无菌原则的现象[2-3]。因此对传统外科学总论实践教学方法进行改革以提高无菌术的教学效果意义重大。为了让学生认识到无菌技术的重要性，加强对无菌术的理解并培养全程无菌意识，本研究通过设计相关教学游戏，将基于游戏设计的参与式教学法引入无菌术的实践教学中，探索此种教学方法在无菌术实践教学中的效果，为无菌术的教学改革提供参考。

3 讨论

参与式教学法是一种以学生为中心，教师竭尽所能，通过采用问题引导、案例分析等各种教学方法和手段来充分调动学生的学习热情，使之积极主动的参与到教学活动中与教师一起学习的一种教学方法[4]。相较于传统的教学方法，参与式教学法真正做到了以学生为“主体”，教学过程轻松愉快，互动性较高，并且对于教学效果可以及时监测。而基于游戏设计的参与式教学法是目前最流行也是学生最喜欢的一种参与式教学模式[5]。本研究根据外科学总论实践课程的教学特点，为了培养学生严格的无菌观念，在无菌术教学中融入相关游戏设计，通过反复的游戏训练不断地强化学生无菌意识，取得了良好的教学效果。

在理论知识考试中，试验组学生的表现优于对照组，差异有统计学意义，问卷调查结果也显示试验组在提高学生无菌观念方面优于对照组，这可能与教学方法本身的特点有关。无菌原则是外科各项技能操作的基本准则，传统教学强调无菌原则的内容和理论，以教师为主体，填鸭式教学，缺乏创造性，学生被动接受，积极性不高，所学知识难以消化和吸收，较易遗忘。而且临床可能发生的情况复杂多变，准则无法穷举所有可能。本研究通过设计各种情境模拟临床上的各种情况，游戏中不同换位情况的设定需要学生利用所学理论知识判断自己是否违反无菌原则，这种理论-实践-理论的循环教学方式加深了学生对无菌术理论知识的理解。而且在参与游戏的过程中，通过在游戏中反复思考和纠正自己的错误，学生可以将无菌原则的理论快速转变为指导现实的行为，形成了情境与反应之间的条件反射，最终将无菌原则牢固树立在自己的行动过程中[6]。

在对无菌术培训效果的问卷调查中，试验组学生的评价明显高于对照组。大部分医学课程主要依靠记忆，而外科学总论不同，它是一门实践性和灵活性很强的学科，其学习的内容较为抽象，以实践操作为主，具有一定的学习难度[7]。与传统教学照本宣科、枯燥呆板的“填鸭式”教育不同，教学中游戏的设置最大限度地活化了教学资源，课堂变得生动活泼并富有趣味性，有效调动了学生的学习积极性，激发了他们的主观能动性，在游戏换位过程中通过主动发现问题、思考问题、解决问题，培养了自主学习的能力，与传统教学模式下学生形成的“等、要、靠”思想形成鲜明对比。这种教学游戏的设置不仅降低了教学难度，使学生在有限的教学时间内迅速掌握无菌术的要点并转化为自身技能，体现了“以学生为中心，教师为主导”的教学原则，取得了良好的教学效果[5-7]。

本研究发现试验组学生在教学满意度评价方面普遍高于对照组。为了加强学生的全程无菌观念，传统教学会在实践教学中反复强调和提醒，不但耗费时间而且效果很不理想。手术室中因为学生违反无菌原则导致物品浪费、手术推迟，甚至患者或实验对象感染的情况时有发生。基于游戏设计的参与式教学法考虑到了大学生活泼好动的特点，以生动有趣的游戏方式调动学生的学习积极性，通过游戏设计模拟临床实践在快乐游戏的同时获得了知识，实现了理论知识与实际行动的转化，促进了临床理论知识的内化吸收，教学效率和教学质量大幅提高，这不仅节约了教学时间并大大降低了教学成本，牢固树立的无菌观念也为后续临床学习和工作奠定了良好的基础。

基于游戏设计的参与式教学法根据课程的教学要求，精心设计课堂教学游戏，通过设计生动有趣的教学游戏创造生动活泼的教学环境，学生参与教学活动的积极性会提高。在游戏中以比赛的形式增加组间纠错互评，能提高学生课堂学习的兴趣，会认真观察其他同学的操作过程，积极发现问题并结合所学理论知识及时找到解决问题的方法，在不断的纠错互评中，克服了学生骄傲自满、自以为是、操作积极性不高的问题，帮助学生理解知识并加深记忆，同时还提高了学生通过观察来解决实际问题的能力，真正做到了在“学中玩”，在“玩中学”，实现更好的教学效果。此外，在教学游戏竞技过程中需要组内学生通力合作，积极交流与沟通，利用已经掌握的知识进行分析、思维和推理，协同合作共同完成教学游戏。在这过程中，学生不仅语言表达与沟通交流能力得到了提高，学生友谊和凝聚力得到了加强，团队合作精神也得到了培养，为将来参加工作进行医患沟通和处理人际关系打下基础。

总之，本研究采用基于游戏设计的参与式教学法分析其在临床医学专业无菌术教学中的应用效果，发现该教学方法可提高学生学习热情，减少教学难度，提高教学效率，对提高学生的无菌术理论知识和临床实践能力效果显著，能快速强化学生全程无菌观念。学生较为喜欢该教学方式，该游戏式教学法对无菌术教学改革具有参考意义，推荐在无菌术教学中推广应用。

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