摘要：目的 比较超细经皮肾镜取石术(ultra mini percutaneous nephrolithotomy,UMP)联合同轴穿刺针与微通道经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)治疗无积水肾盏结石的疗效及安全性。方法 回顾性分析2018年1月至2021年10月在南京医科大学附属常州市第二人民医院接受手术治疗的299例无积水肾盏结石患者的临床资料，分为UMP组(100例)与mPCNL组(199例)。比较两组手术时间、术后血红蛋白(haemoglobin,Hb)变化、术后并发症发生情况、术后住院时长、清石率(stone-free rate, SFR)、精准穿刺率、无管化率及患者的治疗费用。结果 两组间手术时间、Hb下降值、SFR比较，差异无统计学意义(P>0.05)。mPCNL组术后住院时间较长，治疗费用较高，UMP组精准穿刺率和无管化率均高于 mPCNL组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 UMP和mPCNL均为治疗无积水肾盏结石安全有效的治疗方案。UMP联合同轴穿刺针可缩小通道直径，直视下操作可确保穿刺针位置准确，降低通道丢失风险，进一步减少手术创伤，增加无管化率，且治疗周期较短，术后康复较快，治疗费用较低。

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经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)是目前治疗肾和输尿管上段结石的主要微创手术之一，对于复杂型结石，比输尿管软镜碎石取石及体外冲击波碎石清石率(stone-free rate,SFR) 高。传统的PCNL技术由于通道较大，出血等相关并发症也随之增多。随着技术的改革和创新，目前微通道经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)已相对成熟。超细经皮肾镜取石术(ultra mini percutaneous nephrolithotomy,UMP)在传统技术的基础上将通道缩小至F11-F13,可明显降低并发症发生情况。 但经皮肾镜技术的关键在于精准的穿刺及建立通道，尽管UMP很大程度地缩小了通道，但传统的通道建立需在X线或B超引导下进行，无法精准判断穿刺是否过深或过浅及有无周围组织、器官损伤，会增加并发症发生风险。对于无积水肾盏结石，由于目标盏穹隆部超声显影较差、穿刺空间小等原因， 开展经皮肾镜手术难度较大。UMP联合同轴穿刺针能够通过可视化在直视下判断针鞘位置，及时调整针鞘深度，精准的到达目标位置，可降低并发症的发生。南京医科大学附属常州市第二人民医院采用同轴穿刺针结合UMP完成可视化穿刺在治疗无积水肾盏结石中取得了较好的疗效，故本研究旨在比较UMP联合同轴穿刺针与mPCNL治疗无积水肾盏结石的疗效及安全性。

1 资料与方法 

    1.1 一般资料

    1.2 手术方法

    1.3 观察指标

    1.4 统计学处理

2 结果 

    2.1 两组术后相关指标比较

    2.2 两组并发症发生情况比较

3 讨论

无积水肾盏结石因结石所在盏无积水，且被结石填充，故术中超声定位肾盏穹隆部难度较大。同 时由于肾盏内空间狭小，穿刺后穿刺针有时没有完全进入集合系统或穿透对侧集合系统，导致建立通道时针道丢失，从而造成组织损伤。本研究中UMP 精准穿刺率为100%。同轴穿刺针结合UMP可在直视下确保穿刺针经肾盏穹隆进入，并可以实时调整穿刺针位置，沿结石和肾盏间隙将穿刺针尽量向肾盂方向放置，确保导丝充分进入集合系统，可有效避免针道丢失。

有研究表明，mPCNL SFR高于UMP，而本研究中UMP SFR与mPCNL相当，可能由于本研究中UMP联合了同轴穿刺针，使穿刺可视化，从而降低穿刺难度，提高穿刺成功率，故能够提高手术效率和成功率。本研究结果显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义，表明两者均是无积水肾盏结石安全有效的治疗方案。出血是PCNL最常见 的手术并发症。随着通道增加，出血及相关并发症 发生风险也随之增加。两组均在出现肾周血肿后接受了保守治疗。但mPCNL组出现活动性出血1例，接受了输血及介入栓塞治疗；同时mPCNL组发生胸腔积液1例，患者接受了胸腔穿刺引流术后好转出院。 而UMP组未发生活动性出血及胸膜损伤等严重并发症，这也表明UMP的安全性可能比mPCNL更高。 本研究结果显示，mPCNL组术后住院时间较长，差异有统计学意义。尽管mPCNL无管化率高于PCNL, 但为安全起见，本研究中mPCNL术后常规放置肾造瘘管，造瘘管拔除后方可出院，故延长了住院时间。无管化分为完全无管化和部分无管化，前者指既不留置肾造瘘管也不留置D-J管，后者指只留置D-J管而不放置肾造瘘管。无管化优势显著，可减少术后疼痛，提高患者生活质量，恢复较快，能够显著降低患者术后住院时长及减轻其经济负担。 Chen等研究表明，UMP无管化成功率较高，可推广于日间手术，UMP术后一般无需放置肾造瘘管， 故UMP在术后康复方面具有优势。虽然mPCNL通 道较大，SFR高，但两者手术时长比较，差异无统计学意义，这可能是由于UMP联合同轴穿刺针，可视化穿刺提高了建立通道的效率，且节省穿刺时间。在经济性方面，mPCNL组总费用较高，可能是由于UMP术中使用可循环利用的金属鞘，无需额外的一 次性剥皮鞘耗材。同时UMP住院时间较短，恢复较 快，故可降低治疗费用。 

综上所述，UMP和mPCNL均为治疗无积水肾盏结石安全有效的治疗方案。UMP联合同轴穿刺针可缩小通道直径，直视下操作可确保穿刺针位置准确，降低通道丢失风险，进一步减少手术创伤，增加无管化率，且治疗周期较短，术后康复较快，治 疗费用较低。

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