摘要:目的 比较超细经皮肾镜取石术(ultra mini percutaneous nephrolithotomy,UMP)联合同轴穿刺针与微通道经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)治疗无积水肾盏结石的疗效及安全性。方法 回顾性分析2018年1月至2021年10月在南京医科大学附属常州市第二人民医院接受手术治疗的299例无积水肾盏结石患者的临床资料,分为UMP组(100例)与mPCNL组(199例)。比较两组手术时间、术后血红蛋白(haemoglobin,Hb)变化、术后并发症发生情况、术后住院时长、清石率(stone-free rate, SFR)、精准穿刺率、无管化率及患者的治疗费用。结果 两组间手术时间、Hb下降值、SFR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。mPCNL组术后住院时间较长,治疗费用较高,UMP组精准穿刺率和无管化率均高于 mPCNL组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 UMP和mPCNL均为治疗无积水肾盏结石安全有效的治疗方案。UMP联合同轴穿刺针可缩小通道直径,直视下操作可确保穿刺针位置准确,降低通道丢失风险,进一步减少手术创伤,增加无管化率,且治疗周期较短,术后康复较快,治疗费用较低。
表1 两组术后相关指标比较
表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]
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经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)是目前治疗肾和输尿管上段结石的主要微创手术之一,对于复杂型结石,比输尿管软镜碎石取石及体外冲击波碎石清石率(stone-free rate,SFR) 高。传统的PCNL技术由于通道较大,出血等相关并发症也随之增多。随着技术的改革和创新,目前微通道经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)已相对成熟。超细经皮肾镜取石术(ultra mini percutaneous nephrolithotomy,UMP)在传统技术的基础上将通道缩小至F11-F13,可明显降低并发症发生情况。 但经皮肾镜技术的关键在于精准的穿刺及建立通道,尽管UMP很大程度地缩小了通道,但传统的通道建立需在X线或B超引导下进行,无法精准判断穿刺是否过深或过浅及有无周围组织、器官损伤,会增加并发症发生风险。对于无积水肾盏结石,由于目标盏穹隆部超声显影较差、穿刺空间小等原因, 开展经皮肾镜手术难度较大。UMP联合同轴穿刺针能够通过可视化在直视下判断针鞘位置,及时调整针鞘深度,精准的到达目标位置,可降低并发症的发生。南京医科大学附属常州市第二人民医院采用同轴穿刺针结合UMP完成可视化穿刺在治疗无积水肾盏结石中取得了较好的疗效,故本研究旨在比较UMP联合同轴穿刺针与mPCNL治疗无积水肾盏结石的疗效及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 手术方法
1.3 观察指标
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 两组术后相关指标比较
2.2 两组并发症发生情况比较
3 讨论
无积水肾盏结石因结石所在盏无积水,且被结石填充,故术中超声定位肾盏穹隆部难度较大。同 时由于肾盏内空间狭小,穿刺后穿刺针有时没有完全进入集合系统或穿透对侧集合系统,导致建立通道时针道丢失,从而造成组织损伤。本研究中UMP 精准穿刺率为100%。同轴穿刺针结合UMP可在直视下确保穿刺针经肾盏穹隆进入,并可以实时调整穿刺针位置,沿结石和肾盏间隙将穿刺针尽量向肾盂方向放置,确保导丝充分进入集合系统,可有效避免针道丢失。
有研究表明,mPCNL SFR高于UMP,而本研究中UMP SFR与mPCNL相当,可能由于本研究中UMP联合了同轴穿刺针,使穿刺可视化,从而降低穿刺难度,提高穿刺成功率,故能够提高手术效率和成功率。本研究结果显示,两组并发症发生率比较,差异无统计学意义,表明两者均是无积水肾盏结石安全有效的治疗方案。出血是PCNL最常见 的手术并发症。随着通道增加,出血及相关并发症 发生风险也随之增加。两组均在出现肾周血肿后接受了保守治疗。但mPCNL组出现活动性出血1例,接受了输血及介入栓塞治疗;同时mPCNL组发生胸腔积液1例,患者接受了胸腔穿刺引流术后好转出院。 而UMP组未发生活动性出血及胸膜损伤等严重并发症,这也表明UMP的安全性可能比mPCNL更高。 本研究结果显示,mPCNL组术后住院时间较长,差异有统计学意义。尽管mPCNL无管化率高于PCNL, 但为安全起见,本研究中mPCNL术后常规放置肾造瘘管,造瘘管拔除后方可出院,故延长了住院时间。无管化分为完全无管化和部分无管化,前者指既不留置肾造瘘管也不留置D-J管,后者指只留置D-J管而不放置肾造瘘管。无管化优势显著,可减少术后疼痛,提高患者生活质量,恢复较快,能够显著降低患者术后住院时长及减轻其经济负担。 Chen等研究表明,UMP无管化成功率较高,可推广于日间手术,UMP术后一般无需放置肾造瘘管, 故UMP在术后康复方面具有优势。虽然mPCNL通 道较大,SFR高,但两者手术时长比较,差异无统计学意义,这可能是由于UMP联合同轴穿刺针,可视化穿刺提高了建立通道的效率,且节省穿刺时间。在经济性方面,mPCNL组总费用较高,可能是由于UMP术中使用可循环利用的金属鞘,无需额外的一 次性剥皮鞘耗材。同时UMP住院时间较短,恢复较 快,故可降低治疗费用。
综上所述,UMP和mPCNL均为治疗无积水肾盏结石安全有效的治疗方案。UMP联合同轴穿刺针可缩小通道直径,直视下操作可确保穿刺针位置准确,降低通道丢失风险,进一步减少手术创伤,增加无管化率,且治疗周期较短,术后康复较快,治 疗费用较低。
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