摘要：目的 探讨并比较输尿管软镜钬激光碎石取石术与体外冲击波碎石术对上尿路结石的疗效。方法 选取 2018年5月至2022年4月苏州市相城人民医院收治的80例上尿路结石患者作为研究对象，按照随机数字表法分为常规组与试验组，每组40例。常规组采用体外冲击波碎石术治疗，试验组采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗。比较两组患者手术相关指标、氧化应激水平[超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)与丙二醛(malondialdehyde, MDA)水平]、术后4周结石清除率及并发症发生情况。结果 试验组住院时间、手术时间均短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。术前，两组MDA、SOD水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后2 d，两组 SOD水平升高，MDA水平降低，且试验组术后2 d SOD水平高于常规组，MDA水平低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后4周结石清除率（92.50%）高于常规组（75.00%），差异有统计学意义(P< 0.05)。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者可缩短住院、手术时间，有利于改善患者氧化应激水平，提高其结石清除率，安全可靠。

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上尿路结石主要指膀胱部位以上的结石，包括输尿管结石和肾结石。肾结石又可分为肾盂结石和肾盏上、中、下结石，多数输尿管结石由肾结石发展而来。上尿路结石易导致急性肾积水，表现为腰腹部剧烈疼痛。因结石负荷较大，采用常规手术治疗并发症较多，需选择更为有效的治疗方法。 体外冲击波碎石是目前临床上用于治疗上尿路结石的常用术式，但对于选择何种方案治疗上尿路结石更具有优势仍存在一定的争议。输尿管软镜钬激光碎石术用于治疗结石具有创伤小、医疗费用低等优点，治疗上尿路结石的效果较好。输尿管软镜钬激光碎石术为治疗肾及输尿管上段结石的主要治疗方法之一，具有较高的结石清除率且术后恢复较快。有研究指出，在治疗肾及输尿管上段结石时选择输尿管软镜钬激光碎石术手术方案，可促进患者较快速地康复。基于此，本研选取苏州市相城人民医院收治的80例肾及输尿管上段结石患者作为研究对象，探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾与输尿管 上段结石对结石清除率及氧化应激指标的影响。

1 资料与方法 

    1.1 一般资料

    1.2 手术方法 

        1.2.1 体外冲击波碎石术

        1.2.2 输尿管软镜钬激光碎石术

    1.3 观察指标

    1.4 统计学处理

2 结果 

    2.1 两组手术相关指标比较

    2.2 两组手术前后氧化应激水平比较

    2.3 两组结石清除率比较

    2.4 两组并发症发生情况比较

3 讨论

上尿路结石在临床上较为常见，可引起尿痛、 腰痛等症状。根据结石大小不同，应采用适当的治疗方法。手术治疗为治疗肾及输尿管结石的主要方式，传统的开放术为微创手术失败的补救措施。 目前，临床上常用的手术方式主要为体外冲击波碎 石，此术式虽然具有一定的临床疗效，但术后仍然存在结石风险，患者容易复发。针对上尿路结石患者采用何种手术方式治疗效果更佳目前仍需探讨，故需探讨有效的手术方法。

本研究结果显示，试验组住院时间、手术时间均短于常规组，与术前比较，两组患者术后SOD水平升高，MDA水平降低，且试验组术后SOD水平高于常规组，MDA水平低于常规组，提示肾及输尿管上段结石患者通过输尿管软镜钬激光碎石术治疗可缩短住院、手术时间，并且有利于改善患者氧化应激水平。有研究指出，输尿管软镜钬激光碎石术通过人体自然通道将软镜置入结石部位进行碎石，因操作相对简单，可缩短手术时间，提高治疗效果。有研究表明，输尿管软镜钬激光碎石术术后MDA、SOD水平升高。而SOD水平升高和MDA水平降低这2个指标的变化，涉及氧化应激反应和抗氧化能力的调节。SOD是一种重要的抗氧化酶，能够催化超氧阴离子(一种有害的自由基)转化为毒性较低的分子氧和过氧化氢。在输尿管软镜钬激光碎石术中，释放激光能量会导致周围组织发生氧化应激反应，产生大量的自由基。为了应对自由基的产生，机体会调节并提高SOD的合成与释放，以增强抗氧化能力，降低氧化损伤。MDA是脂质过氧化反应的产物，也是衡量细胞氧化损伤程度的指标之一。输尿管软镜钬激光碎石术会引起组织氧化应激，进而触发脂质过氧化反应，导致MDA的生成增加。然而，在手术过程中，机体也会通过一系列抗氧化反应清除自由基和降低脂质过氧化的程度，减少产生和积累MDA，从而降低氧化损伤的程度。采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗，SOD水平升高和MDA水平降低是为了增强机体的抗氧化能力，减轻氧化应激引起的组织损伤。这些变化是机体对手术刺激和氧化应激的生理反应，有助于维持细胞内外的环境稳定，改善患者氧化应激水平。本研究结果显示，试验组术后4周结石清除率高于常规组，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义，提示上尿路结石患者通过输尿管软镜钬激光碎石术治疗可提高结石清除率，且相对安全。分析原因可能为，与体外冲击波碎石比较，输尿管软镜钬激光碎石术治疗对于下盏肾结石具有优势，且可保证高效的碎石效率。 

综上所述，采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者可缩短住院、手术时间，有利于改善患者氧化应激水平，提高其结石清除率，安全可靠。

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