摘要：目的 探讨前列腺电切术中激光切割与电切割对良性前列腺增生疗效及术后性功能的影响。方法 选取 2019年1月至2022年6月江苏省邳州市人民医院收治的80例前列腺增生患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组40例。所有患者均采用前列腺切除术治疗，对照组患者采用电切割，观察组患者采用激光切割，比较两组患者围术期指标差异、术后3个月残余尿量(residual urine volume,PVR)、国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)、最大尿流率(maximum urine flow rate,Qmax)、炎症因子，术后3、6个月的性功能变化及并发症发生情况。结果 观察组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月，两组IPSS、PVR均明显下 降，Qmax明显上升，差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组和对照组差异无统计学意义(P>0.05)。术后3d, 两组血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-a,TNF-a)水平均升高，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)水平均降低，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3、6个月阴茎勃起硬度下降、逆行性射精、性欲减退发生率明显低于对照组，观察组勃起功能国际问卷(international index of erectile function, IIEF)评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率（15.00%）高于对照组（12.50%），差异无统计学意义(P>0.05)。结论 前列腺切除术中激光切割与电切割均对良性前列腺增生具有显著治疗效果。采用激光切割可减少患者术中出血量，优化围术期指标，促进患者早日康复，同时还可降低患者术后机体炎症反应，减轻对患者的性功能损伤，安全性较高。

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前列腺增生是当前临床上中老年男性常见的一种疾病，其发病率也随着年龄的增长而升高，且多以良性为主。经尿道前列腺电切术曾被认为是治疗良性前列腺增生的金标准，但患者术后出血较为严重，容易引发电切综合征等并发症。现代解剖学研究发现，男性的勃起神经在前列腺集中于5、7点位，且在前列腺尖部距离前列腺包膜较近，约几毫米距离。在进行经尿道前列腺电切术时，修剪前列腺尖部到外科包膜创面和对5、7点位进行切割时， 热效应会对薄膜外组织产生影响，对勃起神经造成损伤，降低患者性功能。随着临床医疗技术的发展，越来越多学者推荐使用激光切割对前列腺增生进行治疗，可减轻手术中对患者前列腺周边组织造成的损伤，但是否能够改善患者术后性功能水平尚无确切定论。因此，本研究比较观察光切割与电切割对良性前列腺增生疗效及术后性功能化的影响。

1 资料与方法 

    1.1 一般资料

    1.2 手术方法 

        1.2.1 经尿道等离子电切术

        1.2.2 激光切割法

    1.3 观察指标

    1.4 统计学处理

2 结果 

    2.1 两组围术期指标比较

    2.2 两组手术前后前列腺功能指标比较

    2.3 两组手术前后血清炎症因子水平比较

    2.4 两组性功能比较

    2.5 两组并发症发生情况比较

3 讨论

前列腺增生是当前临床上中老年男性常见的一种疾病，其发病率也随着年龄的增长而升高，且多以良性为主，手术切除为其主要治疗手段，但不同治疗手段方法的疗效存在差异性。本研究比较前列腺电切术中激光切割与电切割对良性前列腺增生疗效及术后性功能的影响。 

本研究结果显示，治疗后，两组IPSS、PVR均明显下降，Qmax明显上升，差异有统计学意义；但观察组和对照组比较，差异无统计学意义；观察组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义。提示两种方法均对良性前列腺增生具有显著治疗效果，但采用激光切割能够减少患者手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间，促进患者早日康复。这主要是因为，本研究采用波长为1470的半导体激光，其具有较好的血红蛋白和水吸收能力。有研究表明，半导体激光与钬激光比较，止血能力和汽化效果更好。另外，激光能够通过光子队列稳定、有效地继发原值所的大的能量，当能量聚集在蛋白质和水组成的组织时切割效果更好，切割速度更快，故血液中的蛋白能够被有效吸收，进而止血效果更好，视野更加清晰，能够进一步缩短手术时间与膀胱冲洗时间。

本研究结果显示，术后，两组CRP、TNF-α水平均升高，观察组低于对照组，两组I-2水平均降低，观察组高于对照组。TNF-a、CRP是临床上常见的促炎因子类型，不仅能够促使炎症因子释放，还能够使外周和中枢神经敏感化。IL-2是一种抗炎因子，其水平越高，代表机体炎症反应越轻。观察组CRP、IL-2、TNF-α水平低于对照组也证明了激光切割能够进一步减轻对患者带来的损伤。本研究结果显示，观察组患者术后3、6个月阴茎勃起硬度下降、逆行性射精、性欲减退发生率明显低于对照 组，且观察组IIEF评分明显高于对照组。提示采用激光切割能够减轻对患者性功能带来的损伤。这主要是因为，电切割因电切热会对血管神经束在穿过前列腺尖部时距尿道黏膜表浅造成损伤，当电切该部位的时候会由于热穿透所造成损伤，引发性功能 减退情况。另外，再加上点切割时手术出血量较大，也会由于视野不清晰导致神经血管意外损伤情况，引发性功能障碍。而激光切割不仅能够提高手术视野，而且其不会出现热穿透情况，故对于患者性功能相关神经和前列腺尖部造成的损伤较小，减 轻手术对患者性功能带来的不良影响。两组并发症发生情况比较，差异无统计学意义。提示无论对于前列腺增生采用激光切割还是点切割均具有较高的安全性，患者均无严重并发症发生。

综上所述，前列腺电切术中激光切割与电切割均对良性前列腺增生具有显著治疗效果，但采用激光切割能够减少患者术中出血量，优化围术期指标，促进患者早日康复，同时还能够降低患者术后机体炎症反应，减轻对患者性功能带来的损伤，安全性较高。

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