摘要：目的 探讨清利通淋汤加减治疗湿热型急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis,AP)的疗效。方法 选取2020年1月至2022年1月江苏省溧阳市中医医院收治的40例湿热型AP患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组，每组20例。对照组采用常规抗感染治疗，试验组采用清利通淋汤加减治疗，比较两组实验室指标、临床症状改善时间、主要症状评分、疗效及不良反应。结果 治疗后2周，试验组尿分泌性免疫球蛋白A(secretory immunoglobulin A,SIgA)高于对照组，尿β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、C反应蛋白、白细胞计数均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组发热、腰酸腰痛、心烦口苦、膀胱刺激症状评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组各项临床症状改善时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗总有效率（95.00%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义(P<0.05)。 两组均无明显不良反应发生。结论 采用清利通淋汤加减方治疗湿热型AP患者，其效果显著，可缓解炎症，缩短症状持续时间，可提升患者泌尿道抵抗力与免疫功能，有效减少肾小管损伤，促进其恢复功能。

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急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis,AP)在临床上主要指患者因泌尿系统感染出现的急性炎症疾病，在发病时患者通常会出现乏力、寒战、高热、 尿频、尿痛及尿急等症状。通常情况下AP高发于老年人或育龄阶段的妇女，其主要原因为这类人群的机体免疫能力较低，患者发病后若未能得到治疗，则会进一步损伤肾脏。临床治疗中主要采用对症支持措施对AP进行治疗，其中包括碱化尿液、降温、抗生素治疗等。因药敏分析、尿培养等方式所需时间较长，故在临床中常采用经验性抗生素治疗。但抗生素若长期或反复使用，易引发二重感染，同时长时间接触抗生素会导致机体产生耐药菌，不仅降低抗生素的临床治疗效果，还会引发腹泻等其他症状，不利于控制病情。中医学中认为AP属于腰痛、热淋等疾病范畴，其病机主要在于膀胱气化不 利、湿热下注。故本研究通过探讨清利通淋汤加减治疗湿热型AP的临床效果，分析其临床价值。

1 资料与方法 

    1.1 一般资料

    1.2 治疗方法

    1.3 观察指标

    1.4 统计学处理

2 结果 

    2.1 两组治疗前后实验室指标比较

    2.2 两组治疗前后主要症状评分比较

    2.3 两组临床症状改善时间比较

    2.4 两组临床疗效比较

    2.5 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

在临床上，AP属于上尿路感染，其病理常表现为小管细胞坏死、黏膜充血、黏膜水肿等。AP一旦发生，需要及时给予对症治疗，若治疗不及时或不准确，可能会导致病情进一步发展、加重，从而引发脏器、系统感染等，会严重威胁患者的生命安全。目前，在临床AP的治疗中，西医主要以抗生素治疗为主，虽然可有效控制患者的病情进一步恶性发展，但长期或反复用药会导致患者机体产生耐药菌，因患者个体存在差异性，停药后或在持续用药后，患者病情同样会出现复发的情况，部分停药患者甚至会病情加重。此外，一些已经治愈的患者在停药一段时间后，仍存在复发的情况，甚至出现迁延不愈，会导致患者出现慢性肾衰竭，进一步加重肾盂肾炎的情况。故西医治疗AP难度较高。 

近年来，随着医学研究的深入，采用中医治疗AP不仅治疗效果较好，同时可有效降低抗菌药物的使用频率，减少患者发生不良反应。中医认为AP属于腰痛、热淋等疾病范畴，据《丹溪心法》《覆载万安方》等中医文献记载，“淋病有五，皆属于热”“三焦壅盛，移热于膀胱，流传胞内，热气并结，故水道不利而成淋”。由此可见，淋证在发生、发展过程中，热的作用尤为重要。现代中医学家认为，淋证发病的关键性因素为湿热瘀毒蕴结、正气不足，而其病机主要为下焦湿热瘀毒蕴结。故治疗上应注重利水渗湿、清热通淋。根据以往的治疗经验，热淋症在急性期会出现湿热毒邪蕴结下焦，这股下移之热易与水结合，从而产生邪气，导致膀胱气化功能障碍，造成水道不利，引发热淋。 

清利通淋汤加减方是由甘草、川牛膝、白茅根、连翘、车前草、生地黄、金银花、竹叶及黄芩等组成的中药方。其中，君药为金银花与连翘，两味药偏寒，具有清热解毒、功善上焦风热的作用， 具有清上达下、清热通淋的功效。臣药为白茅根、 黄芩、竹叶、车前草，白茅根的作用为清热利尿； 黄芩的作用为辅助君药，有清上焦之热、通利下焦湿热的功效；竹叶的作用为清热解毒；车前草的作用为清热、利湿、通淋。再结合生地黄、甘草等药物，调和各药，可起到生津养阴、清热解毒、缓急 止痛的作用。

本研究结果显示，治疗后2周，试验组各项实验室指标均优于对照组。有研究指出，湿热型AP患者的典型症状为发热、腰酸腰痛、心烦口苦、膀胱刺激征等，而清利通淋汤中，金银花、连翘具有清热解毒的功效，联合白茅根、黄芩、竹叶等辅药，可 最大化发挥出缓急止痛、清热解毒的功效，改善湿热型AP患者的症状，减少症状持续时间，改善患者各项实验室指标；治疗后2周，试验组发热、腰酸腰痛、心烦口苦、膀胱刺激症状评分均低于对照组， 差异有统计学意义；试验组各项临床症状改善时间均短于对照组；试验组治疗总有效率明显高于对照组；两组均无明显不良反应发生。从结果可看出，采用清利通淋汤加减方治疗湿热型AP，可明显改善患者膀胱刺激、心烦口苦、腰酸腰痛、发热等临床症状，有效缩短其持续时间。与西医治疗比较，清利通淋汤加减方可有效提高患者局部泌尿道的免疫功能，降低对肾小管的损伤，促进肾小管恢复吸收功能，从而增强患者泌尿道抵抗力，缓解其炎症反应。 

综上所述，采用清利通淋汤加减方治疗湿热型AP患者，效果显著，有效缓解炎症，缩短症状持续时间，可提升患者泌尿道抵抗力与免疫功能，有效减少肾小管损伤，促进其恢复功能。

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