摘要：目的 探讨输尿管软镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石、肾结石临床效果。方法 从江苏省徐州市沛县人民医院于 2021年 10月至 2022年 4月间收治的输尿管上段结石和肾结石患者中，随机抽选 34例输尿管上段结石和肾结石患者作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组，两组输尿管上段结石和肾结石患者均为17例，对照组采用经皮肾镜碎石手术治疗，试验组采用输尿管软镜联合钬激光碎石治疗。结果 在一次结石清除率方面，试验组高于对照组 （P<0.05）。在并发症发生情况方面，试验组总发生率 5.88%低于对照组总发生率35.29%，差异有统计学意义 （P<0.05）。在手术时间、住院时间方面，试验组低于对照组，在 VAS评分方面，试验组低于对照组 （P<0.05）。结论 在输尿管上段结石、肾结石的治疗中，输尿管软镜优于经皮肾镜，能降低并发症的发生率，提高患者的预后效果，值得临床推广和使用。

[1] 于远东. 输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石的效果观察[J]. 黑龙江中医药, 2021, 50(1): 126-127.

[2] 程华刚, 周文贵, 陈玉才, 等. 输尿管软镜下钬激光碎石取石术治疗直径>1 cm的肾和输尿管上段结石患者的疗效和安全性观察[J]. 中国实用医药, 2021, 16(26): 97-99.

[3] 王忠, 俞静, 丁滔, 等. 肾结石伴肾盂输尿管扭曲患者一期行输尿管软镜钬激光碎石的疗效及安全性[J]. 山东医药, 2021,61(2): 53-55.

[4] 李世春, 苏洪, 何黔义, 等. 分析复方排石汤联合软性输尿管镜钬激光碎石术在肾结石临床治疗中的应用效果[J]. 健康必读, 2021(19): 46.

[5] 李强, 刘万璋, 刘冠琳. 输尿管软镜日间手术治疗小负荷上尿路结石的安全性和性价比[J]. 现代泌尿外科杂志, 2021, 26(10):859-862.

[6] 邱旻文, 苏劲强, 欧红运, 等. 输尿管软镜联合钬激光碎石治疗肾结石及输尿管上段结石的临床疗效分析[J]. 中国实用医药, 2020, 15(19): 11-13.

[7] 李尧, 李权, 何奇瑞, 等. 输尿管软镜下钬激光碎石术后输尿管石街形成的处理时机[J]. 中国微创外科杂志, 2020, 20(1):39-41.

[8] 张伟杰, 张建球, 杨崇一, 等. 输尿管软镜钬激光碎石治疗肾输尿管上段结石临床疗效分析[J]. 现代实用医学, 2018, 30(10):1294-1295.

[9] 姜明东, 梁博, 刘泓键, 等. 输尿管软镜钬激光碎石术在同期治疗双肾及双侧输尿管上段结石中的应用(附58例报告)[J]. 医药前沿, 2018, 8(15): 167-168.

[10] 马保录.术中不同呼吸控制模式对行经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石患者的影响[J]. 广西医学, 2019, 41(21):2715-2718.

[1]周玉川,曹用立,张沛泳.输尿管软镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石、肾结石临床效果观察[J].泌尿外科杂志(电子版),2022,14(02):74-76+81.DOI:10.20020/j.CNKI.1674-7410.2022.02.13.

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输尿管结石、肾结石在临床疾病中均属于泌尿系结石，属于常见的一种泌尿外科疾病[1]。在临床中，将肾结石、输尿管结石统称为上尿路结石。主要临床表现为腹胀、腰腹部绞痛等，若不及时治疗或者治疗不当，容易引起上尿路梗阻，从而引发严重尿路感染。而输尿管上段结石，在临床中主要表现为血尿、疼痛等，如果治疗不及时，则会导致梗阻感染，损害肾功能，引起严重的肾积水、感染、肾积脓等。在临床中治疗输尿管上段结石的主要方式为经皮肾镜碎石、输尿管软 （硬） 镜碎石、体外冲击波碎石等，通常是基于患者的实际状况，来选择具体的手术方式[2]。输尿管软镜碎石取石术主要是通过人体的天然腔道实施具体的手术操作。从理论上来说，这种操作方式对患者机体造成的伤害远小于经皮肾镜碎石术和传统开放取石术，能够在一定程度上避免手术方式带来的风险和痛苦[3]。20世纪 90年代早期，钬激光就已经在泌尿外科疾病中得以应用，是目前医用激光的一种，并在临床中广泛应用，且被认为是一种能够消融组织、精准切割、凝固止血的有效新技术[4]。本文通过探讨输尿管软镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石、肾结石临床效果，现报告如下。

3 讨论

随着社会经济的快速发展，医疗技术同样得以快速发展，在输尿管软镜技术不断更新、不断发展的情况下，其相关的碎石设备也在日益完善，相较于其他肾结石的治疗方式而言，利用输尿管软镜技术的治疗方式，更加有效、更加安全、更加微创，对于患者的治疗有着至关重要的意义。在肾内结石的治疗中，最理想的选择就是输尿管软镜联合钬激光治疗，能够有效避免经皮肾镜碎石术造成的严重并发症，如大出血、穿刺损伤、经皮穿刺失败等。

输尿管软镜的特点为，镜身柔韧且细小，能够跟随着输尿管行走，利用逆行的方式直抵目标位置，将对输尿管和肾盂黏膜的损伤降低至最小。在软镜的末端，其能够进行上下弯曲，其幅度约在 170°~180°左右，配合钬激光碎石的相关设备，能够实现治疗范围的进一步拓展[6] 。

在输尿管软镜下实施钬激光碎石相对于传统方案治疗范围广，其不仅限于结石直径小于 2 cm 的患者，一些肾脏集合系统中均出现结石的患者同样适用于这种治疗方式。除此之外，鹿角型结石、铸型结石以及结石直径大于 2 cm 的患者，应用输尿管软镜钬激光碎石，其治疗效果同样较为良好，值得临床推荐和使用[7] 。此外，针对脊柱畸形、严重肥胖且无法采用经皮肾镜碎石术、体外冲击波碎石术的患者，同样可以采用输尿管软镜联合钬激光碎石治疗。针对伴有特殊疾病的结石患者，如盆腔异位肾者、马蹄肾、合并出血倾向者，输尿管软镜的治疗其优越性同样尤为明显。

在光纤置入的过程中，必须与输尿管镜保持 0°，超出输尿管软镜的光纤范围可控制 2 mm左右，待确定结石的准确位置，再回缩距离，同时调整软镜的弯曲度，使光纤的顶端够到结石位置[8] 。在钬激光碎石的过程中，可将功率设置在 10 W 至 15 W 左右，在手术过程中，可根据实际手术情况，如结石大小、结石位置等，调节激光功率，确保钬激光的碎石效果能够达到最佳。针对肾盂、肾盏周边空间较大的情况，可应用蚕食的碎石技术，对具有活动性的结石进行击碎，首先，可从外围部分开始碎石，避免出现较多、较大的碎石块，从而导致手术时间被延长，或者导致碎石出现遗漏、不完全等情况的发生。从原则上看，结石最大的碎块，其直径应该在 3 mm以下，从而有利于手术结束后，机体能够尽快排出，进一步降低肾绞痛等并发症的发生率[9] 。

在输尿管软镜钬激光碎石的治疗中，置入输尿管鞘的目的是为了在进镜过程中，避免其他并发症的产生，比如镜体发生折断或者损伤输尿管，导致出血等并发症。同时，输尿管鞘的置入，还能起到提供回流通道的作用，让肾内灌注液能够更通畅的回流，从而提高冲洗速度，防止肾盂因过度充盈扩张而发生出血，保证手术的正常操作。据相关实验表明，应用输尿管鞘，能够有效降低肾盂内的压力，当灌注液压为 200 cmH2O 时，输尿管鞘的使用，能够降低肾盂内的压力，使其低于 20 cmH2O。有些学者在手术过程中，对输尿管鞘应用后的肾盂内压力进行过测量，发现其由之前的 94.4 mmHg降低至 40.6 mmHg[10] 。此外，在肾盂取石的过程中，若需要反复进行取石操作，输尿管鞘的放置，能够对镜体进行有效保护，提升镜体的安全性和便捷度，从而加速结石碎片的排出。目前，虽然有一些报道表示，即使不应用输尿管鞘，同样能够直接使用输尿管软镜。这一报道表示的方式，本研究不敢苟同，其原因主要是由于这种操作易损坏输尿管软镜，容易损伤输尿管，导致输尿管出现断裂、穿孔等不利情况。

为此，输尿管上段结石、肾结石等手术中，应用输尿管软镜镜鞘，能确保软镜入镜顺利，降低镜体进出次数，对黏膜起到良好的保护作用，避免其出现损伤，加速冲洗速度，保持医生手术视野的清晰度。

本文结果显示，在一次结石清除率方面，试验组高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。在并发症发生情况方面，试验组总发生率 5.88%，对照组总发生率35.29%，差异有统计学意义 （P<0.05）。在手术时间、住院时间方面，试验组短于对照组，在VAS评分方面，试验组低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。这表明，在输尿管上段结石、肾结石的治疗中，采用输尿管软镜钬激光碎石治疗，不仅手术时间短，还能够减少患者并发症的发生，更有利于患者的预后恢复，且手术成功率以及一次性碎石成功率较高。

综上所述，在输尿管上段结石、肾结石的治疗中，输尿管软镜优于经皮肾镜，能降低并发症的发生率，提高患者的预后效果，值得临床推广和使用。

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