摘要：目的 探讨健侧卧奔跑位智能控压输尿管镜吸引取石术治疗输尿管上段及肾盂结石的临床效果。方法 回顾性收集 2020年 1月至 2021年 2月在赣州市人民医院接受健侧卧奔跑位下智能控压输尿管镜吸引取石手术的212例输尿管上段及肾盂结石患者的临床资料。统计分析 212例手术患者临床数据，包括手术成功率，成功施行手术患者的一期清石率、平均手术时间、术后住院时间及并发症发生情况。结果 212例患者中，成功施行健侧卧奔跑位智能控压输尿管镜吸引取石术207例，手术成功率为97.64% （207/212）。207例患者一期清石率97.58%（202/207），平均手术时间为 （23.43±12.61） min。术后平均住院天数为 （1.61±0.74） d。术后出现较明显的肉眼血尿 12例；术后出现发热 3例，经加强抗感染治疗后恢复良好；术后腰疼明显 5例，考虑支架管不耐受导致，予以解痉止痛等对症治疗后症状缓解。结论 健侧卧奔跑位智能控压输尿管镜吸引取石术治疗输尿管上段及肾盂结石具有手术成功率高，清石效果好，并发症发生率低等优势。

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[1]陈华,宋乐明,刘泰荣.健侧卧奔跑位智能控压输尿管镜吸引取石术治疗输尿管上段及肾盂结石的临床疗效[J].泌尿外科杂志(电子版),2021,13(03):46-48+54.

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输尿管结石是泌尿系统结石疾病中常见的类型，一般是因肾结石下行嵌顿至输尿管狭窄处[1]，导致患者出现临床症状。输尿管结石的患者常伴有腰疼、血尿等症状，如结石嵌顿严重，时间久则引起肾积水，部分合并急性感染的患者如处理不及时，严重者可出现感染性休克，危及患者生命[2]。对于输尿管上段结石 （结石位置位于骨盆以上输尿管） 及肾盂结石，输尿管硬镜碎石术因结石容易逃逸致肾脏导致碎石失败，碎石时间过久则会引起肾盂高压、输尿管损伤等手术并发症[3]，因此，既往很多医师会选择使用经皮肾镜取石术或者使用输尿管软镜碎石术。经皮肾镜取石术对患者创伤较大，住院时间长，输尿管软镜碎石术则因软镜使用费用昂贵，患者总治疗费用较高。因此，为了降低患者手术并发症，节约患者治疗费用，赣州市人民医院泌尿外科创新出健侧卧奔跑位的手术体位，联合泌尿外科自主研发的智能控压设备，创新出智能控压经尿道输尿管镜吸引取石术，应用该手术方式治疗输尿管上段结石和肾盂结石，临床效果显著。现报告如下。

3 讨论

输尿管上段及肾盂结石因位置比较靠近肾盏，如果在截石位下施行常规的输尿管硬镜碎石术，结石容易被灌注液体冲入肾下盏内，清石率低。部分临床医师为提高清石率，则选择经皮肾镜碎石术或者输尿管软镜碎石术。但是经皮肾镜碎石术需要面临更大的出血风险以及更长的住院时间，而输尿管软镜碎石术则需要更高的治疗费用。既往有研究显示，在截石位下使用输尿管硬镜碎石术治疗输尿管上段结石，其清石率可能会低于 60%[5]，因为过低的清石率，肾盂结石更是较少的在截石位下使用输尿管硬镜治疗。本研究发现，使用智能控压设备配合细输尿管镜，在健侧卧奔跑位下施行智能控压经尿道输尿管镜碎石取石术，取得较好的手术效果，手术成功率达到 97.64%，对于能成功置入输尿管鞘施行智能控压输尿管镜吸引取石手术的患者，使用输尿管硬镜清石成功率达到 97.58%。

本研究中取得高清石率的原因：首先是泌尿外科原创的专利设备智能控压清石系统的有效运行。平台在手术前可设定手术需要的恒定灌注流量、肾盂内压控制值、肾盂内压警戒值、肾盂内压极限值等，术中也可根据碎石取石情况随时灵活更改；平台还可以接收鞘反馈的肾盂内压数据，并数字化显示，让主治医师了解肾盂内的实际压力。鞘的外径为 12 Fr，长度为 35 cm，它集压力采集传感和吸引功能于一体，可实现在碎石取石的过程中，实时监测反馈肾盂内实际压力[6]。其次，健侧卧奔跑位的创新体位相较于截石位，在治疗输尿管上段及肾盂结石时也有很大优势，主要有：①该体位下肾脏的轴线方向有所改变，肾盂位置位于肾集合系统的最低位，输尿管及肾盂结石在碎石过程中不容易被灌注液体冲走，迁移至肾盏内；②健侧卧奔跑位患者尿道内口、患侧输尿管开口及患侧肾盂出口三点连线几乎成一条直线，使得鞘置入更为顺畅；③在鞘持续吸引以及健侧卧奔跑位的特殊体位下，手术中基本可以实现“原位碎石”，大大降低了输尿管上段结石及肾盂结石在碎石过程中的迁移率，偶尔有结石迁移至肾脏内，如位于肾脏的中、上盏位置，细输尿管镜也可以跟进继续粉末化碎石；④在手术过程中将钬激光功率调为高频低能模式，尽量将结石粉末化，而鞘的负压吸引清石功能则能够即刻吸出击碎的结石，对于已经粉末化的结石 （直径<0.1 cm）可直接被吸入结石收集瓶内，对于稍大的碎石颗粒（直径 0.1~0.3 cm 的碎石），则通过边退镜边吸引的方式吸出结石，即刻吸引取石大大提高了输尿管镜的清石率。

发热、腰痛、血尿、输尿管“石街”、术后感染等是输尿管镜碎石术后常见的并发症[7]。输尿管黏膜热损伤导致输尿管狭窄，也是近年来腔内碎石术后常出现的输尿管术后并发症[8]，这些并发症与术中的灌注流量及肾盂内压力控制不当有很大关系。术中如灌注流量小，会导致术野不清楚，激光可能直接烧灼损伤输尿管壁；另外，过小的灌注流量无法抵御钬激光碎石时产生的局部高温，导致输尿管黏膜变性坏死，严重的则导致术后输尿管狭窄。如果为了追求手术效果，一味地加大灌注流量，则会出现肾盂内高压，严重则出现尿源性脓毒血症或者肾脏破裂。既往有研究显示，腔内碎石术后患者出现感染性休克等严重并发症与肾盂内高压导致的灌注液体外渗关系密切[9]。在本研究 212例患者中，172例患者术前尿白细胞 （+~+++），提示合并有尿路感染，术后有 3例患者出现发热，比率仅为 1.4%；5例患者在术后出现腰疼，考虑为双 J管不耐受引起，对症治疗后缓解；12 例患者术后出现较明显的肉眼血尿，止血、补液治疗后明显缓解。术后没有尿源性脓毒血症、肾脏出血或者破裂等严重并发症，术中随访中也未发现输尿管狭窄及输尿管“石街”发生。由此可见，智能控压输尿管镜吸引取石术是比较安全的，究其原因总结如下。①术中使用大流量的灌注：平台恒定输出大流量的灌注液，负压吸引功能则根据肾盂内实际的压力灵活调控吸引力的大小，避免灌注液的集聚导致肾盂高压；粉末化的结石被大流量的灌注液体配合负压吸引技术直接吸出，有效避免了碎石过程中的“暴风雪”效应，提供清晰的手术视野，进而避免了钬激光光纤在碎石过程中直接烧灼输尿管，进一步提高了手术的安全性。②大流量的灌注液体循环能带走钬激光碎石过程中产生的热量，降低输尿管腔内结石位置的局部温度，减少钬激光的热能对患者输尿管黏膜的损伤，预防术后出现输尿管狭窄的并发症。③碎石过程中直接吸引取出结石，减少患者术后排石的痛苦，避免了输尿管“石街”的出现。④健侧卧奔跑位相较于截石位，测压更为精准：输尿管鞘测压接口位于尿道外口，处于手术操作时的最低位置，此时该位置承受的液体压强及重力作用产生的液体压力是最大的，此处的压力监测能够反映出肾盂内压的真实压力，精准测压可大大减少患者灌注液体的外溢，保证手术的安全性。

综上所述，健侧卧奔跑位智能控压输尿管镜吸引取石术治疗治疗输尿管上段结石及肾盂结石具有手术成功率高，清石效果好，住院时间短，并发症少等优点。

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