摘要：目的 观察女性肾上盏结石2.0~3.0 cm患者接受智能监控肾盂压力的输尿管硬镜吸引取石术的效果。方法 纳入2018年5月至2020年12月赣州市人民医院泌尿外科就诊的女性肾上盏结石2.0~3.0 cm患者31例，使用6.0/7.5F小儿输尿管硬镜行智能监控肾盂压力的输尿管硬镜吸引取石术，术中肾盂压力控制值为-15~5 mmHg、腔内压力警戒值为 30 mmHg、灌注流量为 50~150 ml/min，采用 550 μm 钬激光光纤碎石，钬激光能量设定为 1.0~2.0 J，20~30 Hz。观察患者手术效果及术后并发症。结果 患者结石最大直径为 20.1~29.6 mm，平均（24.62±6.35） mm，2 例患者因输尿管狭窄置二期手术，4例患者术中完全改用输尿管软镜碎石，手术时间为61.0~87.4 min。27例患者成功实施智能监控肾盂压力的输尿管硬镜吸引取石术，其中 5例术中部分联合使用输尿管软镜，手术时间 （38.21±12.91） min，术后 1个月复查结石清石率 96.30% （26/27），1例残留结石患者行体位冲击波碎石。根据术后并发症 Clavien-Dindo分级标准：Ⅰ级 1例，Ⅱ级 1例，无Ⅲ~Ⅴ级患者。结论 采用智能监控肾盂压力的输尿管硬镜吸引取石术治疗女性2.0~3.0 cm肾上盏结石具有较高结石清除率，且并发症少。

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[1] YILDIZHAN M, BALCI M, ASIL E, et al. Comparison of percutaneous nephrolithotomy and retrograde intrarenal surgery outcomes for kidney stones larger than 2 cm from guy's stone scoring system perspective [J]. Int J Clin Pract,2021,10(111):e14956.

[2] 邱敏捷,徐乐,蒋杰宏.大功率钬激光结合硬输尿管镜处理肾中上盏结石35例分析[J].吉林医学,2011,32(19):3890-3891.

[3] ZHU X, SONG L, XIE D, et al. Animal experimental study to test application of intelligent pressure control device in monitoring and control of renal pelvic pressure during flexible ureteroscopy [J]. Urology, 2016,91(242):e11-15.

[4] JIANG K, ZHANG P, XU B, et al. Percutaneous nephrolithotomy vs. retrograde intrarenal surgery for renal stones larger than 2cm in patients with a solitary kidney: a systematic review and a meta-analysis [J]. Urol J, 2020,17(5):442-448.

[5] 曲仕浩,桂西青,徐楗荧,等.输尿管镜碎石取石术治疗 23例经皮肾术后肾中上盏残余结石[J]. 国际泌尿系统杂志,2016,36(5):658-660.

[6] 张胜威,王晓甫,褚校涵,等.负压组合式输尿管硬镜与经皮肾镜治疗 2~4 cm 肾盂或肾上盏结石的比较[J].中国微创外科杂志,2019,19(3):225-228.

[7] 邓小林,宋乐明,钟久庆,等.可智能监控肾盂内压的输尿管软镜吸引取石术的临床应用[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(5):385-388.

[8] DENG X, SONG L, XIE D, et al. A novel flexible ureteroscopy with intelligent control of renal pelvic pressure:an initial experience of 93 cases [J]. J Endourol, 2016,30(10):1067-1072.

[9] HUANG J, XIE D, XIONG R, et al. The application of suctioning flexible ureteroscopy with intelligent pressure control in treating upper urinary tract calculi on patients with a solitary kidney [J]. Urology, 2018,111(7):44-47.

[10] 邓小林,朱贤鑫,曾旻,等.智能监控腔内压力的输尿管硬镜吸引取石术治疗复杂输尿管结石[J].中国现代医学杂志,2018,28(4):120-123.

[1]邓小林,张红生,宋乐明等.智能监控肾盂压力的输尿管硬镜吸引取石术治疗女性2.0～3.0 cm肾上盏结石的效果[J].泌尿外科杂志(电子版),2021,13(04):67-69+73.

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3 讨论

经皮肾镜碎石术目前仍是直径>2.0 cm 肾结石的首选治疗方法，但是经皮肾镜碎石术需经肾脏建立通道，创伤大、出血多，术后恢复时间长，并发症较多[1]。随着输尿管软镜的发展，越来越多的学者尝试输尿管软镜术治疗 2.0~3.0 cm 肾结石，但碎石效率低，手术时间长，且容易损坏输尿管软镜[4]。因此为了便于操作，有研究采用输尿管硬镜治疗 2.0~3.0 cm肾上盏结石，但由于肾上盏角度、灌注流量、取石器械的限制，术中碎石取石效率低，手术视野差，且增加了感染、出血等并发症的发生率[5]。改良的负压组合式输尿管硬镜在一定程度上增加了液体循环，提高了碎石效率，但术中无法保持液体灌注和吸引的平衡，一旦结石粉末或血块堵塞通道，极容易导致肾盂内高压，引起感染和肾脏破裂等并发症，限制了其临床应用[5-6]。

相关报道显示，在智能监控肾盂压力的输尿管软镜吸引取石术的基础上，采用细输尿管硬镜代替输尿管软镜，联合具有压力反馈控制的灌注吸引平台和输尿管测压导引鞘，实施智能监控肾盂压力的输尿管硬镜吸引取石术，治疗复杂输尿管结石效果良好[7- 8]。术中平台通过鞘采集的肾盂内压力数值，反馈性地自动控制吸引力大小，使得不同流量时的肾盂内压力在设定值上下波动，当各种原因导致肾盂高压超过警戒值时，平台报警提示并自动停止灌注[9]。传统的输尿管硬镜术中无法明确不同外径大小的输尿管硬镜能承载的最大流量，而本研究中智能监控肾盂压力技术能检测不同镜鞘比下的最大承载灌注流量，使得术中灌注流量更加安全。术中使用硬镜操作，不但操作便捷，视野清晰，而且可使用550 μm 高功率钬激光光纤碎石，极大程度提高了碎石和取石效率。本研究在该技术治疗复杂输尿管结石的基础上，拓展其适应证，尝试用于治疗肾上盏结石[10]。纳入患者之所以为女性肾上盏结石，是因为男性患者常需使用 45 cm 鞘，而目前常规长度的输尿管硬镜入鞘后无法出鞘到达肾上盏，如男性患者采用此技术处理肾盂和肾上盏结石，需使用加长10 cm输尿管硬镜。

此手术成功的关键在于输尿管测压导引鞘成功置入肾盂或肾上盏，因此肾上盏、肾盂、输尿管的角度也非常重要，肾上盏与肾盂和输尿管长轴在同一直线的结构，利于鞘远端置于肾上盏，击碎的结石能即刻吸出。鞘或输尿管硬镜置入肾上盏困难者，助手挤压腹部使肾脏外展，降低鞘进入上盏的难度，结石嵌顿者助手轻拍肾区促进结石颗粒松动并移位至肾盂。本研究中 4 例患者因肾上盏角度原因，输尿管硬镜无法触及结石，改用输尿管软镜术，其余患者通过以上办法和联合使用输尿管软镜均顺利实施手术，其手术时间较单纯输尿管软镜术明显缩短，术后未出现严重并发症。需要指出的是，本研究只是描述性研究，未严格设计对照组比较该技术与经皮肾镜取石术及输尿管软镜术的安全和有效性，有待后续进行深入研究。

因此，对于女性 2.0~3.0 cm肾上盏结石，可尝试应用智能监控肾盂压力的输尿管硬镜吸引取石术代替经皮肾镜碎石术，术中视情况联合输尿管软镜术，将提高碎石取石效率，降低手术并发症。

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