摘要：目的 探究低肾盂压力在输尿管软镜碎石术 （flexible ureteroscopic lithotripsy，FURL） 治疗上尿路结石中的效果。方法 选取 2017 年 6 月至 2021 年 6 月期间昆山市第三人民医院收治的 106 例上尿路结石患者，所有患者均行 FURL，并于术中监测肾盂压力，根据术中肾盂压力的不同将患者分为高压组 55例 （肾盂压力≥30 mmHg），低压组 51 例 （肾盂压力<30 mmHg）。比较两组患者术前 1 d、术后 3 d 的肾功能指标[血肌酐 （serum creatinine，Scr）、尿素氮 （blood urea nitrogen，BUN） ]、炎症指标[白细胞介素 6 （interleukin 6，IL-6）、C 反应蛋白 （C- reactive protein，CRP） ]及氧化应激指标[超氧化物歧化酶 （superoxide dismutase，SOD）、丙二醛 （malondialdehyde，MDA） ]，并统计术后并发症发生情况，分析其安全性。结果 术后 3 d，两组患者Scr、BUN水平均升高，但低压组Scr、BUN水平低于高压组 （P<0.05）；两组患者IL-6、CRP水平均升高，但低压组 IL-6、CRP水平低于高压组 （P<0.05）；两组患者 SOD水平降低、MDA水平升高，但低压组SOD 水平高于高压组，MDA 水平低于高压组 （P<0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义 （P>0.05）；低压组患者住院时间低于高压组 （P<0.05）；高压组患者出现发热 4例，细菌感染 6例，肾区痛 3例，腹腔积液1 例，低压组出现发热、细菌感染各 2 例，肾区痛 1 例，低压组术后并发症总发生率为 9.80%低于高压组的25.45% （P<0.05）。结论 与高肾盂压力比较，上尿路结石患者在 FURL 中低肾盂压力能够降低对肾功能损伤，减少对炎症水平及氧化应激指标的激活作用，降低术后并发症的发生率，因此控制肾盂压力于低水平对FURL 具有重要意义。

[1] SCHLOMER B J. Urologic treatment of nephrolithiasis [J].Curr Opin Pediatr, 2020, 32(2): 288-294.

[2] HONG Y, YE H, YANG B, et al. Ultrasound-guided minimally invasive percutaneous nephrolithotomy is effective inthe management of pediatric upper ureteral and renal stones [J].J Invest Surg, 2021, 34(10): 1078-1082.

[3] WU Z H, LIU T Z, WANG X H, et al. Negative-pressure ureteroscopic holmium- YAG laser lithotripsy for ureteral stones [J]. Urol Int, 2020, 104(9-10): 752-757.

[4] CAKICI M C, KAZAN O, CICEK M, et al. Predictiverisk factors of urinary tract infection following flexible ureteroscopic lithotripsy [J]. Arch Esp Urol, 2021, 74(5): 503-510.

[5] 周真文, 毕满华, 蒋方, 等. 经皮肾镜碎石术与经尿道输尿管软镜碎石术治疗肾结石疗效比较[J]. 新乡医学院学报, 2021,38(3): 289-292.

[6] 张朝阳, 周舰, 杨军, 等. 侧卧位单通道微创经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗成人肾结石临床效果比较[J]. 临床军医杂志, 2021, 49(7): 791-792.

[7] 中华医学会泌尿外科分会, 中国泌尿系结石联盟. 软性输尿管镜术中国专家共识[J]. 中华泌尿外科杂志, 2016, 37(8): 561-565.

[8] 吴检发, 罗雪理, 祝家兴, 等. 输尿管软镜碎石术联合负压吸引输尿管通道鞘治疗上尿路结石的疗效分析[J]. 国际泌尿系统杂志, 2022, 42(2): 246-249.

[9] CHEN Y, WEN Y, YU Q, et al. Percutaneous nephrolithotomy versus flexible ureteroscopic lithotripsy in the treatment of upper urinary tract stones: a meta- analysis comparing clinical efficacy and safety [J]. BMC Urol, 2020,20(1):109.

[10] WANG M, SHAO Q, ZHU X, et al. Efficiency andClinical Outcomes of Moses Technology with FlexibleUreteroscopic Laser Lithotripsy for Treatment of RenalCalculus [J]. Urol Int, 2021, 105(7-8): 587-593.

[11] 金志波, 顾朝辉, 丁小举, 等. 输尿管软镜碎石术后肾周血肿形成的危险因素[J]. 中华实验外科杂志, 2020, 37(2): 349-351.

[12] 陈雅燕, 吴齐全, 翁国斌, 等. 如何降低输尿管软镜碎石术中肾盂压力[J]. 浙江临床医学, 2021, 23(10): 1523, 1525.

[13] 郭凡. 输尿管软镜碎石术中液体灌注控制方法的研究进展[J]. 国际泌尿系统杂志, 2021, 41(3): 547-549.

[14] 徐晓健, 张俊, 陈宗薪, 等. 微通道经皮肾镜联合输尿管软镜与输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石疗效及对肾功能的影响[J]. 临床和实验医学杂志, 2022, 21(3): 313-317.

[15] 王正义, 程跃 .“镜鞘比”对输尿管软镜术中肾盂内压控制的意义[J]. 国际泌尿系统杂志, 2022, 42(1): 136-138.

[16] 熊星, 杨江根, 赵振伟, 等. 输尿管软镜碎石术中肾盂内压力监测的临床应用与观察[J]. 临床泌尿外科杂志, 2021, 36(7):573-576.

[17] MA C, LU J, ZHU Y, et al. Systemic inflammatory response syndrome combined with pre- and postoperativewhite blood cell ratio is a better criterion to identify septicshock patients after flexible ureteroscopic lithotripsy [J]. JEndourol, 2021, 35(7): 973-978.

[18] 果君媛, 袁芬, 刘翔, 等. 经皮穴位电刺激复合全身麻醉对输尿管软镜碎石术后疼痛、应激反应及免疫功能的影响[J]. 中国医刊, 2022, 57(2): 194-198.

[1]李东风,陈燕忠,韩军.低肾盂压力在输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石中的效果分析[J].泌尿外科杂志(电子版),2022,14(02):92-95.DOI:10.20020/j.CNKI.1674-7410.2022.02.16.

暂无相关信息！

上尿路结石是泌尿系结石中最为常见的一种，表现为腰部及下腹部疼痛、血尿等，男性发病率高于女性[1]。临床上关于尿路结石的治疗主要分为药物及手术治疗。输尿管软镜碎石术 （flexible ureteroscopic lithotripsy，FURL） 是近年来逐渐普及的一种治疗上尿路结石的新型手术，具有损伤小、手术用时短，术后恢复快的特点[2-3]。但 FURL 存在一定的局限性，由于 FURL 操作过程中需要对结石碎片进行冲洗，会对肾盂造成一定的压力，而不同的肾盂压力对肾脏功能的影响不同[4]。有研究认为，大量使用灌洗液会使肾盂压力增加，从而增加感染的风险，因此探究不同肾盂压力在FURL治疗上尿路结石患者中的效果对于完善 FURL手术具有重要意义[5-6]。目前关于不同肾盂压力在 FURL 的研究较少，研究结论尚不充足，为进一步探究低肾盂压力在 FURL的效果，本文基于此进行分析，现报告如下。

FURL 是近年来普及的一种微创手术，逐渐替代了传统的手术。FURL 是通过激光将结石震碎，安全性较高，恢复较快，术后并发症较少，术中需要进行肾盂灌注，借助生理盐水灌注，以获得更加清晰的操作视野[9-10] 。有研究显示，肾盂压力过高会对肾功能造成一定的损伤，同时还会增加感染性休克的风险。金志波[11] 等研究显示，肾盂压力是输尿管软镜碎石术后并发症的影响因素。因此，分析FURL中肾盂压力，对于提高FURL疗效具有重要意义。既往研究主要关注了 FURL 对于肾功能的影响，但对于 FURL 中肾盂压力对肾功能的影响的研究不足[12] 。为有效探究肾盂压力对于 FURL 手术效果的影响，本研究对比高、低肾盂压力术后各项指标进行分析，以期通过控制肾盂压力提高手术效果。

本研究中，术后3 d，两组患者Scr、BUN、IL-6及 CRP、MDA 水平均升高，但低压组 Scr、BUN、IL-6及 CRP、MDA 水平低于高压组，SOD 水平降低，但低压组 SOD 水平高于高压组，表明高、低肾盂压力均会对肾功能造成一定损伤，并激活集体炎症反应及氧化应激反应。高压组 Scr、BUN水平的升高表明肾盂压力过高会对肾脏造成更为严重的损伤，而肾盂压力较低时，损伤较小，因此 FURL 术中应密切监测肾盂压力，并将其维持在较低的水平[13] 。本研究中炎症反应及氧化应激反应指标水平的上升，则提示肾盂压力升高，导致肾间质水肿，肾盂内部压力升高导致一系列的肾脏病理学变化，肾功能受损后，毒素无法有效清除，堆积于体内，会释放大量炎症因子，进一步损伤肾脏血管的内皮细胞，单核细胞附着于肾脏血管壁内，从而发生氧化应激反应，导致 L-6、CRP 及 MDA 水平均升高，SOD 水平降低[14-16] 。本研究对两组患者手术指标及术后并发症进行分析，结果显示，两组患者手术时间相差无异，但低压组患者住院时间明显缩短，低压组术后并发症总发生率为 9.8%低于高压组 25.45%，表明 FURL 中低肾盂压力有利于患者恢复，并能降低患者术后并发症的发生。临床研究显示，FURL术后患者通常会发生发热、感染等症状[17] 。分析原因为术中灌注时，高压使液体深入肾实质，同时结石粉末随血液进入全身血液循环，从而导致发热、感染的发生，而低肾盂压力能够减少发热、感染的发生，从而有利于患者术后恢复，缩短住院时间[18] 。

综上所述，与高肾盂压力比较，输尿管结石患者 FURL 中低肾盂压力能够降低对肾功能损伤，减少对炎症水平及氧化应激指标的激活作用，降低术后并发症的发生率，患者恢复较快，因此控制肾盂压力于低水平对 FURL具有重要意义。

暂无相关信息！

暂无相关信息！