摘要：目的 研究国产一次性逆行肾内输尿管软镜钬激光碎石术一期治疗单侧肾结石的有效性和安全性。方法 回顾分析 2021年 1月至 2021年 12月期间岳西县医院泌尿外科收治一期输尿管软镜钬激光碎石术治疗单侧肾结石的患者共 50例，包括左侧肾结石 19例，右侧肾结石 31例；肾上盏结石 13例，肾中盏结石 16例，肾下盏结石 10例，肾盂结石11例。肾结石长径0.8~2.0 cm，平均 （1.27±0.37） cm。手术均采用国产一次性逆行肾内输尿管软镜行钬激光碎石术。结果 50例患者采用国产一次性输尿管软镜鞘均置入成功，一次碎石成功，手术成功率100%。手术时间20~50 min，平均 （36.7±9.60） min。术后住院时间2~4 d，平均 （2.68±0.71） d。术后4周结石清除率82% （41/50）。无尿脓毒血症、出血、穿孔及尿外渗等并发症。术后3个月结石清除率96% （48/50）。结论 应用一次性逆行肾内输尿管软镜钬激光碎石术一期治疗单侧≤2 cm肾结石安全有效，结石清除率高，可在基层医院推广。

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我国泌尿系统结石整体发病率 1%~5%，年新发病率 （150~200）/10万人，其中 25%的患者需住院治疗[1]。其中肾结石的治疗包括非手术治疗、药物治疗、体外冲击波碎石术 （extracorporeal shock wavelithotripsy， ESWL）、 逆行肾内输尿管软镜碎石术 （retrograde intrarenal surgery，RIRS）、经皮肾镜取石术 （percutaneous nephrolithotomy，PNL）、腹腔镜或者开放手术治疗。对于 ESWL 定位困难、ESWL 多次治疗效果不佳的、<2 cm 的 X 线阴性肾结石、肾盏憩室结石、合并肾盂旁囊肿的肾结石、PNL 建立皮肾通道困难者、PNL 术后较大残石的患者，可应用钬激光 RIRS治疗[2]。RIRS治疗肾结石具有创伤小、恢复快的优势，既往多采用术前预留置输尿管支架管 （双J管） 1~2 周，然后再行 RIRS，患者会出现双 J 管相关并发症如腰疼、血尿等，增加患者经济负担。2021 年 1 月至 2021 年 12 月期间，安徽省岳西县医院泌尿外科应用国产一次性逆行肾内输尿管软镜钬激光碎石术一期治疗单侧肾结石患者 50例，术前不预置双 J管，手术效果满意，现汇报如下。

钬激光 RIRS由于具有损伤小、失血量少、住院时间短等优点，在上尿路结石的治疗中已得到广泛应用。1987 年，BAGLEY[3] 首次描述了使用一次性输尿管软镜的概念。随后，BOYLU 等[4] 2009年推出了第一个真正意义上的一次性纤维软输尿管镜 SemiFlex™Scope，该镜由可重复使用的目镜和具有 3.3fr工作通道的半软性轴制成，与传统的光纤相比，SemiFlex™Scope具有可接受的主动尖端偏转、视野和流量。然而，这个范围并没有得到普及，也没有进行进一步的评估。笔者认为，一个合格的输尿管软镜应该具有以下特点：良好的图像质量，最佳的可操作性，足够的转向，以及将光纤或者套石篮插入工作通道时的冲洗流量，以及长耐久性。

随着科技的进步，国内出现很多品牌的一次性输尿管软镜，配备独立的成像系统。目前多数国产一次性电子输尿管软镜具有良好的操控性，同样能顺利完成碎石操作,而且由于其为一次性使用能有效避免交叉感染，且无维修成本，国内外关于一次性电子输尿管软镜的相关研究结果证实其在光学性能包括成像分辨率及失真、色觉呈现、灰度成像、视野范围及深度、偏转能力、术中冲洗液流量等方面与可重复使用电子输尿管软镜无差异[5-7] ，还有研究结果显示一次性电子输尿管软镜在碎石成功率、手术时间、并发症发生率方面与可重复使用电子输尿管软镜相当[8] 。然而这些研究大多没有采取随机分配法或者没有选择成像原理，适用范围相同的电子输尿管软镜作为对照，结果可能存在选择性偏倚, 因此一次性电子输尿管软镜与可重复使用电子输尿管软镜的临床有效性及安全性差异尚需进一步研究。

在所有的输尿管软镜钬激光碎石手术过程中，我们常规放置输尿管输送鞘以方便输尿管软镜的插入和再入，输尿管输送鞘的应用有几个优点：①冲洗液容易流出，可以保证冲洗率和清晰视觉，并有助于排出结石碎片；②减少肾盂高压的发生率，从而降低脓毒血症；③可以防止输尿管及肾盂黏膜创伤或穿孔。常规使用输尿管输送鞘的并发症主要包括输尿管穿孔和术后狭窄。WANG 等[9] 研究输尿管鞘损伤输尿管的预测因素是输尿管狭窄、男性、年龄较大，最显著的预测因素是既往无输尿管支架植入术。

本临床研究采用国产一次性输尿管软镜进行钬激光碎石术，术前不预置双J管，平均手术时间 （36.7±9.60） min。术后住院时间平均 （2.68±0.71） d。术后 3 个月结石清除率 96% （48/50）。手术安全，无严重并发症发生，取得了较好的临床效果。国内学者 程 应生等[10] 总结国产“斑马”一次性输尿管软镜 （ZebraScope） 在 上 尿 路 结 石 治 疗 中 的 使 用 价值，研究 81例患者中 80例软镜手术成功，他们认为“斑马”一次性输尿管软镜治疗直径≤2 cm 上尿路结石安全、有效，成本优势明显。但是，他们术前一周预 置了双 J 管。肖博等[11] 回顾分析 2020 年 2 月至 3 月北京清华长庚医院收治的 16 例上尿路结石患者的临床资料，均采用国产一次性输尿管软镜手术，平均手术时间 55.6 min，未出现软镜损坏情况，术后未出现严重并发症。他们认为国产一次性电子输尿管软镜治疗≤2 cm 上尿路结石安全有效。申广等[12] 回顾性分析一期输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石患者的基本信息和结石特征，包括年龄、性别、BMI、结石位置、结石累计最大径等指标，比较上述指标和患者术后清石率的相关性。结论证明一期输尿管软镜手术用于治疗上尿路结石有效可行。

综上所述，这种国产一次性逆行肾内输尿管软镜钬激光碎石治疗单侧肾结石，术前不预置双 J管，手术效果满意，国产一次性输尿管软镜推动了软镜在全国各地的广泛开展应用，值得在基层医院推广。

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