摘要：目的 观察改良经尿道柱状水囊前列腺扩开术的疗效及安全性。方法 回顾性选择入住吕梁市人民医院并接受手术治疗的良性前列腺增生 （benign prostatic hyperplasia，BPH） 患者 52例，随机分为两组，观察组27例行改良经尿道柱状水囊前列腺扩开术，对照组 25例行经典经尿道柱状水囊前列腺扩开术。比较两组患者的手术所用时间 （min）、术中的出血量 （ml）、术中扩裂开的位置、术后膀胱冲洗所用的时间 （h）、术后从留置导尿管到拔除的时间 （d）、拔除尿管后并发症发生率、术后 3个月国际前列腺症状评分表 （international prostatesymptom score，IPSS） 和生活质量 （quality of life，QoL） 评分及最大尿流率 （ml/s），对两组患者上述所有指标进行统计学分析。结果 观察组及对照组的 52名患者都安全顺利地完成手术。在术后记录的数据中，手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间，观察组与对照组的数据对比差异均无统计学意义 （P>0.05）。观察组于 12点处扩开 27例，对照组于 12点处扩开 18例，观察组与对照组的数据对比差异有统计学意义 （P<0.05）。拔除尿管后并发症发生率观察组低于对照组 （3.7% vs. 24.0%），观察组与对照组的数据对比差异具有统计学意义 （P<0.05）。术后 3个月 IPSS、QoL评分及最大尿流率比较差异无统计学意义 （P>0.05）。结论 改良经尿道柱状水囊前列腺扩开术的扩裂开位置更精准，术后并发症更少，该术式值得进一步推广。

[1] 蒋吉高, 董晓飞, 金晓东. 经尿道柱状水囊扩开术与经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生症的比较性研究[J]. 中国男科学杂志, 2020, 34(3): 37-40.

[2] ZHANG D P, PAN Z B, ZHANG H T. Urinary and sexual function changes in benign prostatic hyperplasia patientsbefore and after transurethral columnar balloon dilatation ofthe prostate. World J Clin Cases, 10(20), 6794-6802.

[3] 卜威振, 曾胜, 任力娟, 等. 经尿道柱状水囊前列腺扩开术的研究进展[J]. 临床泌尿外科杂志, 2019, 34(1): 74-76.

[4] 周国云, 胡可, 诸葛文嵩, 等 . 经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗良性前列腺增生 42例临床疗效分析[J]. 中国实用医药,2021, 16(8): 50-53.

[5] 刁英智, 任向宏, 张明华, 等. 超声引导下经尿道前列腺水囊扩开术治疗良性前列腺增生的 1年疗效分析[C]. 中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会第十四次全国学术会议暨 2016年广东省中西医结合学会泌尿外科专业委员会学术年会论文集,2016.

[6] HUANG W, HUANG Z, XIAO G, et al. Effect oftransurethral split of the prostate using a double- columnarballoon catheter for benign prostatic hyperplasia [J]. Medicine (Abingdon), 2016, 95(40): e4657

[7] ZHOU G, HE J, HUANG G, et al. Efficacy and Safetyof Transurethral Columnar Balloon Dilation of the Prostatefor the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia: A Multicenter Trial [J]. Comput Math Methods Med, 2022,7881247.

[8] ZHANG M, JIA J, Meng Q, et al. Clinical application ofdirectional dilation in transurethral columnar balloon dilation of the prostate [J]. Pak J Med Sci, 38(6), 1489-1494.

[1]杨震,刘百成,刘晶等.改良经尿道柱状水囊前列腺扩开术的疗效分析[J].泌尿外科杂志(电子版),2022,14(02):99-101+105.DOI:10.20020/j.CNKI.1674-7410.2022.02.18.

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随着社会的不断发展进步，我国迎来了老龄化社会，良性前列腺增生症 （benign prostatic hyperplasia，BPH） 发病率也在不断攀升，不论在国内国外、城市农村，BPH 已然成为了目前泌尿外科领域最为常见的疾病之一。BPH 的临床症状一直困扰中老年男性患者多年，有储尿期的尿频尿急尿痛以及夜尿增多，排尿期的梗阻症状，包括尿流无力，尿线变细，时间延长，排尿不尽等下尿路症状，严重影响中老年男性患者的生活质量[1]。经尿道前列腺电切术一直被认为是治疗 BPH的“金标准”，但可能会出现严重并发症，如电切综合征、尿失禁以及影响患者的性功能，且许多患者都有保留腺体的需求。如何在不切除前列腺腺体的情况下改善患者的泌尿系统症状是我们一线泌尿外科大夫 需 要考虑的问题[2]。经尿道柱状水囊前列腺扩开术 （transurethralcolumnar balloon dilation of the prostate，TUCBDP） 是近几年来流行的一种新的手术方式用来治疗BPH，它相较于其他手术方式的优点是可以保留腺体，手术时间短也就意味着给患者带来的痛苦更小，安全性更高，但基于临床观察，术中导管滑脱、扩裂开位置不理想以及术后尿失禁时有发生[3]，故笔者想要改良该经典术式，减少它的危险因素及并发症，来进一步加强该术式的疗效及安全性，使其能得到进一步应用推广，成为治疗 BPH 的能供一线临床大夫选择的一种可靠手术方式，为中老年男性患者的健康保驾护航。

1 资料与方法
    1.1 临床资料
    1.2 手术方法
    1.3 观察指标及方法
    1.4 统计学处理
2 结果
    2.1 围术期资料比较
    2.2 术后并发症
    2.3 两组患者扩裂开位置比较
    2.4 术后 3 个月复查随访结果

3 讨论

TUCBDP是我国唯一拥有自主知识产权的手术方式，是泌尿外科泰斗郭应禄院士及其团队呕心沥血十几年余的研究成果。该术式不同于其他手术切除包膜内腺体组织的方式, 而是通过气囊的机械压力将前列腺包膜扩裂开, 解除外科包膜对腺体的约束，来解除腺体对尿道的挤压；同时可以张开两侧叶的腺体, 使尿道变得宽阔, 机智地利用周围组织、血管和出血块填充在两侧叶腺体边缘与球囊上缘间的空隙内,形成“组织垫”,在拔除扩裂导管后组织垫会阻挡两侧叶腺体向中间尿道闭合,从而能使尿道畅通，有效缓解 BPH患者的临床症状[4]。很多研究结果提示 TUCBDP 可以作为缓解 BPH 膀胱出口梗阻症状的一线治疗方法[5]，可以减轻患者的下尿路症状 （the lower urinary tract symptoms，LUTS），并且可以重新改造尿道，缓解压力，明显改善患者的排尿情况 [6]。TUCBDP可有效改善 BPH患者的泌尿系统症状和保护性功能，术后并发症少，其疗效不受年龄和前列腺体积的限制。他被认为是一个更好的治疗 BPH的选择[7]。

TUCBDP的手术关键点在于：首先定位突定位内囊于前列腺 12点处，注水加压扩开前列腺此处包膜，然后外囊注水加压扩开整个前列腺包膜，保持压力后使其形成向 12点方向延伸的宽阔尿道，解除尿道梗阻情况。TUCBDP通过扩大前列腺包膜最薄弱的部分 （主要在 12点钟方向） 达到手术治疗的效果。鉴于 BPH 患者个体差异较大，手术中可能会出现不同的扩张点位置，在一定程度上影响手术效果，并可能对尿道其他部位造成损伤[8]，故我们改良该术式，先用电切镜针状电极于 12 点处进行预切开，切至可见脂肪颗粒层，使内囊能精准定位于 12点处包膜，并使之按理想的位置扩开。对于中叶突入膀胱的患者为扩裂术的禁忌证，本研究组认为TUCBDP可以进一步改良，12点方向切开后进行扩裂，然后再次置入电切镜迅速切除前列腺中叶，以此来扩大 TUCBDP 的手术适应证，减少术后并发症，此种改良术式有待进一步研究。

本研究中，观察组和对照组在围术期资料对比差异无统计学意义 （P>0.05）。在术后尿失禁发生率及扩裂开位置有统计学意义 （P<0.05）。由本研究数据及结果可见改良 TUCBDP疗效确切，比原经典术式扩裂开的位置更精准，术后出现并发症率更低，安全性更好，值得进一步推广。

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