摘要：目的 探讨临床泌尿系结石成分与血清尿酸之间的关系。方法 回顾性分析于 2019年至 2020年在云南省第一人民医院接受手术治疗的 304 例泌尿系结石患者，按结石成分不同分为草酸钙结石组 （218 例）、磷酸钙混合结石组 （50 例） 和尿酸结石组 （6 例），比较不同组间患者的年龄、性别、基础疾病情况、血清尿酸 水平以及高尿酸血症患者构成比是否存在差异。结果 尿酸结石组的血清尿酸水平为 485.00 μmol/L（385.00~526.50 μmol/L） 显著高于草酸钙结石组 80.00 μmol/L （113.00~432.25 μmol/L） 以及磷酸钙混合结石组376.50 μmol/L（318.75~431.50 μmol/L），差异有统计学意义 （Z=-62.54，Z=-66.45，P<0.01），而草酸钙结石组与磷酸钙混合结石组间的差异无统计学意义 （Z=3.91，P>0.05）；三组结石种类的高尿酸血症构成比较，差异有统计学意义 （P<0.05），其中尿酸结石组的高尿酸血症患者占比为 72.22% （26/36） 显著高于草酸钙结石组 39.45% （86/218）、磷酸钙混合结石组 36.00% （18/50），而另外两组结石种类的高尿酸血症患者构成比无显著差异。结论 上尿路结石种类与其血清尿酸水平相关，高尿酸血症患者更容易患尿酸结石。

[1] FONTENELLE L F, SARTI T D. Kidney stones: treatment and prevention [J]. Am Fam Physician, 2019, 99(8):490-496.

[2] ZENG G, MAI Z, XIA S, et al. Prevalence of kidneystones in China: an ultrasonography based cross- sectionalstudy [J]. BYU Int, 2017, 120(1): 109-116.

[3] 王新阳, 贺大林, 徐珊, 等. 泌尿系结石成分450例分析[J]. 现代泌尿外科杂志, 2013, 18(4): 359-361.

[4] SAXENA A, SHARMA P K. Nutritional aspect of nephroli-scrotum [J]. Dermatol Surg, 2018, 44(9): 1159-1169.

[5] MARUYAMA Y, SADAHIRA T, MITSUI Y, et al. Rednodular melanoma of the penile foreskin: a case report andliterature review [J]. Mol clinOncol, 2018, 9(4): 449-452.

[6] 万荔, 孙同文, 秦贵军, 等. 腰椎脊膜恶性黑色素瘤一例[J]. 郑州大学学报(医学版), 2017, 52(2): 235-236.

[7] PAPE D, ALTARAC S, ARSLANI N, et al. Melanoma of the glans penis and urethra [J]. Urology, 2014, 83(1):6-11.

[8] 周杰, 朱心燊, 范思斯. 膀胱原发性恶性黑色素瘤1例报告并文献复习[J]. 现代泌尿生殖肿瘤杂志, 2019, 11(2): 96-99, 108.

[9] 王敏, 简文文, 鱼庆, 等. 1例外阴恶性黑色素瘤病例报告并文献复习[J]. 中国实验诊断学, 2019, 23(8): 1484-1485.

[10] 王毓斌, 邵晋凯, 高龙, 等. 阴茎恶性黑色素瘤诊治分析[J]. 上海交通大学学报(医学版), 2010, 30(11): 1437-1439.

[11] 王欢, 杨锦建, 王军, 等. 阴茎原发性黑色素瘤两例并文献复习[J]. 郑州大学学报(医学版), 2018, 53(5): 693-695.

[12] 刘鲁城, 殷波. 阴茎原发性恶性黑色素瘤1例报告并文献复习[J].现代肿瘤医学, 2019, 27(15): 2699-2701.

[13] SZABÓ B, SZŰCS M, HORVÁTH A, et al. Urogenitalis lokalizációjú mucosamelanoma primer és áttétes eseteiklinikánkon [Mucosal melanoma primary and metastatic cases with urogenital localization in our department] [J]. OrvHetil, 2019, 160(10):3 78-385.

[14] 谢锦来, 李励献, 罗立君, 等. 阴茎恶性黑色素瘤1例报告并文献复习[J]. 中国男科学杂志, 2006, (2): 49-50.

[15] 郭军, 牛晓辉, 林桐榆, 等. 国家卫生健康委员会黑色素瘤诊疗指南(2022版)[S]. 北京: 国家卫生健康委员会. 2022: 12.

[16] 刘巍峰, 斯璐, 牛晓辉. CSCO 黑色素瘤诊疗指南解读——前哨淋巴结活检的意义、操作及治疗专家共识[J]. 临床肿瘤学杂志, 2021, 26(9): 827-837.

[1]肖克均,肖龙,周元宝等.临床血清尿酸与上尿路结石种类关系分析[J].泌尿外科杂志(电子版),2022,14(02):106-108+112.DOI:10.20020/j.CNKI.1674-7410.2022.02.20.

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泌尿系结石为临床上常见的泌尿外科疾病，发病率呈逐年上升趋势[1]；我国泌尿系结石患病率高达5.8%，其中南方地区的患病率已超过 10%[2]；并且泌尿系结石中绝大部分为上尿路结石，占比约 95%[3]，易导致上尿路梗阻，损害肾功能。尽管上尿路结石的死亡率不高，通过外科干预后疗效较好；但上尿路结石极易复发，治疗后不预防的患者，5年复发率高达 50%，而治疗后经过针对性预防的患者，5 年复发率仅 15%[4]；泌尿系结石的高发病率及其复发率给患者带来了健康危害及经济负担。目前大量研究表明泌尿系结石与尿酸代谢紊乱存在一定的相关性，认为高尿酸血症 （hyperuricemia，HUA） 患者以及痛风患者可能更容易发生尿路结石[5]；而关于不同结石种类与血清尿酸相关性报道较少。对此，本研究回顾性分析了 2019年至 2020年云南省第一人民医院行手术治疗的上尿路结石患者的临床资料与结石成分分析结果，观察在不同结石种类之间的临床相关资料和血清尿酸水平及其伴高尿酸血症患者构成比是否具有差异性。

1 资料与方法
    1.1 临床资料
    1.2 方法
        1.2.1 结石种类
        1.2.2 资料收集
    1.3 观察指标
    1.4 统计学方法
2 结果
    2.1 三组结石种类的一般临床资料比较
    2.2 三组结石种类之间 SUA 水平比较
    2.3 三组患者患有高尿酸血症的构成比

3 讨论

近年来关于结石成分分析逐渐成为研究热点，相关研究指出[8]从结石成分信息中能进一步了解患者的结石风险因子、病因，从而利于为广大民众制定防治措施。红外光谱能检测出尿路结石结构特性，从而将其种类主要分为草酸钙类、磷酸钙类、尿酸类、感染类、胱氨酸类等[9]。

国内外大量文献表明高尿酸血症以及痛风可能会促进上尿路结石的发生[10]。MARCHINI等[11]从尿酸代谢异常对结石种类的影响方面分析，通过对 393例合并痛风的泌尿系结石患者与 393例无痛风的结石患者进行结石成分分析，研究发现痛风患者的结石中尿酸成分所占比例较高。本次研究表明尿酸结石组的高尿酸血症患者占比为 72.22%，显著高于磷酸钙混合结石组 （36.00%） 及草酸钙结石组 （39.45%）；并且尿酸结石组患者的血清尿酸水平明显高于磷酸钙混合结石组及草酸钙结石组，而后两者之间无显著差异。提示尿路结石种类与尿酸代谢异常相关，伴有高尿酸血症患者更易出现尿酸结石。这可能与以下因素有关：①有研究者发现血清尿酸水平与高胰岛素血症和胰岛素抵抗指数呈正相关[12]；高尿酸血症作为代谢综合征的成分，同样可导致胰岛素抵抗[13]；而胰岛素抵抗则会减少谷氨酰胺酶，降低谷氨酰胺代谢，降低 NH3的排泄，从而使尿液持续性酸化[14]；当尿液 pH 值<5.5时，尿酸以不易溶解的形式存在，从而使尿酸过饱和导致尿酸沉淀、结晶，最终形成结石[15]。②长期过量摄入动物性高蛋白，除增加嘌呤的摄入外，还会导致尿液中枸橼酸排泄减少，形成酸性尿，也是诱发尿酸结石的危险因素[16]。

综上所述，上尿路结石患者的结石种类与其血清尿酸水平相关，患高尿酸血症的上尿路结石患者更容易出现尿酸结石，以上可能与尿酸代谢异常或饮食导致的尿液酸化相关。虽然尿酸结石仅占泌尿系结石的 5%~10%，但尿酸结石比含钙结石更易复发，且需二次手术干预[17]。因此适当限制动物性高蛋白、高嘌呤食物以及适当增加富含枸橼酸食物的摄入，并且积极治疗高尿酸血症，有利于尿液 pH 值下降，从而预防尿酸结石的形成；对于尿酸结石术后的患者，更应该尽可能确定结石成分并且定期复查，利于制订个体化防治措施。

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