摘要：目的 比较肾移植术中呋塞米的不同给药时机对早期尿量及肾功能恢复的影响。方法 分析 2017 年1月至 2020年 1月在昆明市第一人民医院行同种异体肾移植术的患者 100例，采用随机数字表法分为两组，F1组（肾动脉开放即刻静脉注射呋塞米 100 mg） 和 F2组 （肾动脉开放前 10 min静脉注射呋塞米 100 mg）。观察两组患者术中生命体征[血压、心率 （heart rate，HR）、中心静脉压 （central venous pressure，CVP） ]和肾动脉开放后 0~2、>2~6、>6~12、>12~24 h及术后 2、3 d的尿量，术后 1、2、3 d电解质 （Na+和 K+） 水平和肾功能（血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率） 及术后移植肾功能延迟恢复 （delayed graft function，DGF） 发生情况。结果 两组患者术中HR、收缩压（systolic blood pressure， SBP）、 舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、平均动脉压 （mean arterial pressure，MAP）、CVP比较差异无统计学意义 （P>0.05）；F2组患者血肌酐、尿素氮在术后 1、2、3 d低于 F1组，K+浓度在术后 1 d 低于 F1组，内生肌酐清除率在术后 1、2、3 d 均高于 F1组，差异有统计学意义 （P<0.05）；F2组患者肾动脉开放后 0~2、>2~6、>6~12、>12~24 h及术后2、3 d尿量均比 F1组增加，F2组术后 DGF发生率低于 F1组，差异均有统计学意义 （P<0.05）。结论 肾移植术中，在肾动脉开放前 10 min静脉注射呋塞米 100 mg，能有效促进移植肾即刻肾功能恢复，增加术后早期尿量，降低术后DGF发生率。

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[1]杜伟忠.肾移植术中呋塞米不同给药时机对早期尿量及肾功能恢复的影响[J].泌尿外科杂志(电子版),2021,13(02):6-9.

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肾移植术是治疗终末期肾病最有效的方法。移 植肾脏功能的恢复与诸多因素有关，其中比较重要 的一点就是利尿起效时间[1] 。目前，大剂量的利尿剂 常用于利尿的启动，有研究表明，启动利尿的时间 越晚，并发症越多[2] 。利尿启动的时间对移植肾脏的 存活与功能的恢复非常重要[3] 。呋塞米是一种袢利尿 剂，常用于肾移植术中启动利尿。对于呋塞米的给 药时机，临床上有争议。本研究拟比较肾移植术中 呋塞米的不同给药时机对见尿时间及肾功能恢复的 影响，旨在为临床提供依据。

1 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 麻醉方法
1.3 术中处理
1.4 观察指标
1.5 统计学分析
2 结果
2.1 两组患者一般情况比较
2.2 两组患者 HR、血压及 CVP比较
2.3 两组患者术后肾功能、电解质比较
2.4 两组患者肾动脉开放后尿量、DGF 发生率比较

3 讨论

肾移植术早期尿量与术后 1年移植肾功能密切相关[4]，移植肾如果即刻肾功能好，那么长期预后也良好[2]，尿量是肾脏再灌注后立即预测移植物功能的最常用的指标之一。有文献报道，术后 2 h 尿量<200 ml可以预测急性肾损伤[5]。启动移植肾功能的方法之一就是使用利尿剂，如甘露醇和呋塞米。关于呋 塞 米 的 用 法 ， 中国肾移植麻醉技术操作规范（2019 版）指出，再灌注前应给予呋塞米利尿。在《中国药典》 2015版第二部中提到，呋塞米静脉用药后作用开始时间为 5 min，达峰时间为 0.33 h，作用持续时间为 2 h。而 AFSHAR等[1]的文献中提到，单次静脉注射呋塞米的时间点是在肾动脉开放时，因此本研究中设立一组患者在肾动脉开放前 10 min静脉注射呋塞米 100 mg，另一组患者在肾动脉开放即刻静脉注射呋塞米 100 mg。本研究结果发现，在肾动脉开放前 10 min 静脉注射呋塞米 100 mg 能缩短见尿时间，这可能与呋塞米的药效动力学有关。呋塞米为袢利尿剂，作用于髓袢升支的 Na-K-Cl协同转运蛋白、抑制 Na +、Cl-再吸收而发挥利尿作用。其t1/2β存在较大的个体差异，正常人为30~60 min，无尿患者延长至 75~155 min，肝肾功能同时严重受损者延长至 11~20 h。在肾动脉未开放前给药，呋塞米在体内分布，肾动脉开放即刻到达移植肾髓袢血药浓度较高，产生更好的利尿作用。

本研究中，F2组患者血肌酐、尿素氮、K+浓度在术后 1、2、3 d降低较快，内生肌酐清除率升高，说明在肾动脉开放前 10 min静脉注射呋塞米 100 mg有利于移植肾功能的恢复，这与 KIM 等[4]提到的即刻肾功能的恢复与远期肾移植成功率密切相关一致。

综上所述，肾移植术中，在肾动脉开放前10 min静脉注射呋塞米 100 mg，能有效促进移植肾即刻肾功能恢复，增加术后早期尿量，降低术后 DGF发生率。但本研究中只纳入术后 3 d的情况，该给药时机对患者远期移植肾功能的有效性有待进一步研究。

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