摘要：目的 分析C.O.L.V.E.I.评分系统对预测逆行输尿管软镜碎石术(retrograde intrarenal surgery,RIRS)术后结石清除率的价值. 方法 回顾性分析2020年10月至2021年10月湖南医药学院第一附属医院122例行RIRS的输尿管上段及肾结石患者的临床资料,建立C.O.L.V.E.I.评分系统[主要包括结石最大直径(cumula-tive stone diameter,C)、梗阻程度(obstruction,O)、肾盏漏斗部长度(length of calyces funnel,L)、累及肾盏数(visible number of calyces,V)、结石密度(essence of stone,E)、肾盂输尿管长轴线与肾下盏漏斗部长轴线的夹角(IPA,I)]进行评价,根据评分情况分成低分组41例、中分组66例、高分组15例,根据术后有无结石残留分成残留组28例与无残留组94例,观察患者手术相关情况,比较不同结石残留组C.O.L.V.E.I.评分差异,采用相关性分析C.O.L.V.E.I.评分系统预测RIRS术后结石清除率的价值. 结果 患者手术均顺利完成,结石总清除率为77.05％.高分组手术时间最长,低分组结石清除率最高,三组比较差异有统计学意义(P＜0.05).残留组C、L、V、E评分均高于无残留组,差异有统计学意义(P＜0.05);在0、I评分方面,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);评分系统中C、L、V同术后结石清除率有显著相关性,差异有统计学意义(P＜0.05);C、O、L、V、E、I联合与结石清除率的相关性最为明显,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 应用C.O.L.V.E.I.评分系统预测RIRS术后结石清除率的价值突出. 

[1] 刘余庆,郝一昌,刘可,等.改良 S.T.O.N.E.肾结石评分系统对输尿管软镜碎石术后一期结石清除率的评估价值[J].重庆医科大学学报,2018,43(4):516-522.

[2] 鲁迅,温儒民,罗晓红.SHA.LIN,S.T.O.N.E.评分系统和 Guy's分级法在预测输尿管软镜术后结石清除率的临床应用及降低清除率的风险因素分析[J].临床泌尿外科杂志,2020(7):539-545.

[3] 周立权,徐广龙,邓耀良,等.S.T.O.N.E. 肾结石评分系统预测PCNL结石清除率及并发症的临床应用价值分析[J].临床泌尿外科杂志,2018,33(2):89-92.

[4] 单海东,孙刚.改良 R.I.R.S.肾结石评分预测输尿管软镜术后结石清除率可行性分析[J].临床军医杂志,2021,49(3):331-333.

[5] 李武学,许长宝,赵兴华,等.改良 RUSS肾结石评分预测输尿管软镜术后结石清除率的可行性[J].中华泌尿外科杂志,2019,40(11):843-848.

[6] 罗生军,胡豪,胡代星,等.S.O.L.V.E.评分系统预测输尿管软镜术后结石清除率的临床应用价值[J].中华泌尿外科杂志,2018,39(9):661-666.

[7] 彭国辉,李秉诚,曹满超,等.SHA.LIN评分在预测输尿管软镜碎石术结石清除率中的价值[J].现代泌尿外科杂志,2020,25(11):983-988.

[8] 杨旭东,王朝明,林琳,等. 改良 RUSS 评分,S.T.O.N.E. 评分,CROES评分预测肾结石术后结石清除的价值对比[J].临床泌尿外科杂志,2021,36(6):439-443.

张海峰,毛登久,周杰. C.O.L.V.E.I.评分系统预测逆行输尿管软镜碎石术后结石清除率的临床应用价值[J]. 泌尿外科杂志（电子版）,2022,14(1):8-10,14. DOI:10.3969/j.issn.1674-7410.2022.01.003.

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泌尿系结石是常见的一种疾病，治疗上主要提倡手术治疗方式[1]。随着医疗技术的不断发展，对泌尿系结石的治疗实现了有创-微创-无创的变化，其中采取逆行输尿管软镜碎石术 （retrograde intrarenal surgery，RIRS） 术后出血风险低，受广泛应用，但是术后结石清除率上存在差异[2]。目前 RIRS的适应证不断扩大，对术后结石清除率的观察也受到广泛关注[3]。本研究在既往文献分析基础上，建立C.O.L.V.E.I.[主要包括结石最大直径 （cumulative stone diameter，C）、梗阻程度 （obstruction，O）、肾盏漏斗部长度 （length of calyces funnel，L）、累及肾盏数（visible number of calyces，V）、结石密度（essence of stone，E）、肾盂输尿管长轴线与肾下盏漏斗部长轴线的夹角 （IPA，I） ]评分系统，采取回顾性方式对 122例上尿路结石患者的临床资料分析，验证该评分系统对 RIRS术后结石清除率的预测价值，现报告如下。

1 资料与方法 
    1.1 一般资料 
    1.2 评价及治疗方法 
        1.2.1 C.O.L.V.E.I.评分系统 
        1.2.2 治疗方法 
    1.3 观察指标 
    1.4 统计学处理 
2 结果 
    2.1 不同 C.O.L.V.E.I.评分组指标比较 
    2.2 不同术后结石残余分组评分比较 
    2.3 C.O.L.V.E.I. 评分各指标同结石清除率相关性

3 讨论

上尿路结石是指发生在泌尿系统上部的结石，常见的疾病类型包括肾结石、输尿管结石、肾盂结石、肾实质结石等，一般不会引起较大影响，而随着结石持续增大会对正常生活造成影响。相关研究表明，针对上尿路结石采取 RIRS治疗效果满意，结石清除率高、并发症少、恢复快等，受到广大泌尿外科医生的青睐[4-5]。然而 RIRS的碎石效果以及结石清除率却容易受诸多因素影响，使得患者术后复发率较高，而若是能够在术前经特定方式对相关因素综合分析，可准确评估手术治疗效果，方便选择合理手术方式，保证治疗效果。

针对上尿路结石，通常术前应用影像学检查，但在检查过程存在一些遗漏的情况。罗生军等[6]的研究中，应用 S.O.L.V.E.评分系统预测输尿管软镜术后结石清除率的价值，显示结石表面积、肾盏漏斗部长度、累及肾盏数与输尿管软镜术后结石清除率相关，提示评分系统的应用价值显著。而 C.O.L.V.E.I.评分系统是由 6个项目组成的评价工具，针对上尿路结石者在手术前进行评估，可以掌握患者的基本情况，为手术治疗提供参考。且评分系统变量设置简单易懂，容易获取，不依赖其他特殊软件，这样使得临床医生对肾结石有更精确的评估，可为病情提供详细判断，合理预测术后结石的清除效果[7-8]。在本研究中，根据评分系统对采取 RIRS手术的治疗者进行评估，显示低分组手术时间最短，结石清除率最高，表明评分越高意味着结石特征以及解剖情况越复杂，手术难度越高，结石清除率也越低。而术后结石残留情况评价，残留组在 C、L、V、E评分高于无残留组。进一步经相关性分析显示，评分系统中结石最大直径、肾盏漏斗部长度、累及肾盏数与术后结石清除率呈现相关性，表明评分系统对于预测患者的临床预后有积极作用。

综上所述，临床中采取 RIRS 手术治疗的患者，应用 C.O.L.V.E.I. 评分系统对预测患者术后结石清除率的价值突出，有助于为医师提供有利参考借鉴。但本研究也存在一定局限性，主要是选择病例时间较少，后续可通过进一步研究取得更有价值的结论，为临床应用提供更有价值的参考借鉴。

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