摘要：目的 探讨经尿道等离子前列腺剜除术(transurethral plasmakinetic resection of prostate,PKRP)与经尿道等离子前列腺切除术(transurethral plasmakinetic enucleation of prostate,PKEP)治疗良性前列腺增生的有效性及安全性. 方法 选取2020年1月至2021年9月北京怀柔医院收治的良性前列腺增生(be-nign prostatic hyperplasia,BPH)患者50例作为研究对象,采用单盲随机数字表法分为经尿道等离子前列腺剜除术组(PKEP组)25例和经尿道等离子前列腺电切术组(PKRP组)25例.比较两组患者手术时间、切除前列腺组织重量、血红蛋白水平、膀胱冲洗时间、保留导尿管时间、住院时间、术后并发症、国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)、生活质量评分(quality of life score,QOL)、最大尿流率(maximum flow-rate,Qmax)等指标. 结果 两组患者手术均获得成功.两组患者手术时间、围手术期并发症方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05);PKEP组血红蛋白下降较少,切除前列腺组织较多,膀胱冲洗时间、保留尿管时间、住院时间短于PKRP组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后Qmax、IPSS评分、QOL评分均明显改善,且PKEP组高于PKRP组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 PKEP组和PKRP组治疗BPH均有良好的临床效果和安全性,但PKEP组切除更彻底、出血更少、术后恢复更快、治疗效果更优,结合泌尿外科医生的临床经验和设备条件,PKEP可作为手术治疗BPH的推荐方案. 

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良性前列腺增生 （benign prostatic hyperplasia，BPH） 是中老年男性最常见的排尿障碍性疾病之一，也是泌尿外科临床诊疗中最为常见的疾病[1]，其发病率随年龄增高呈递增趋势，通常发生在 40岁以后，60岁时发病率>50%，80岁时高达 83%[2]。该病主要表现为尿频、尿急、尿等待、排尿困难、尿不尽感等，随着疾病的进展，可导致充盈性尿失禁、膀胱结石、肾积水和肾功能损害、腹股沟疝等。随着社会老龄化，需要外科治疗的 BPH 患者有逐年增多趋势。当前，经尿道前列腺电切术 （transurethral resection of the prostate， TURP） 仍 是BPH手术治疗的金标准[1]。经尿道等离子前列腺电切术 （transurethral plasmakinetic resection of prostate，PKRP）与TURP相似，但PKRP术中无需使用甘露醇行膀胱冲洗更为安全。经尿道等离子前列腺剜除术 （transurethral plasmakinetic enucleation of prostate，PKEP） 是近年来治疗 BPH 的新术式，因其出血风险低、操作视野清晰、术后并发症少、快速康复而越来越受到重视[3-6]。本研究通过比较PKEP与PKRP相关围手术期指标，评估 PKEP的临床效果及安全性。

1 资料与方法 
    1.1 临床资料 
    1.2 手术方法 
    1.3 观察指标 
    1.4 统计学处理 
2 结果 
    2.1 两组患者围手术期指标比较 
    2.2 两组患者术后并发症比较 
    2.3 两组患者 IPSS、QOL、Qmax 比较

3 讨论

目前，BPH 手术治疗的金标准为 TURP，但术中冲洗需要使用大量甘露醇，冲洗液吸收入血易引起稀释性低钠血症，术中若损伤静脉窦还会出现大出血，影响患者安全。同时 TURP 手术时间与腺体大小相关，腺体越大则手术时间越长，限制了大体积 BPH患者手术机会[7]。

PKRP是以超低频率 （100 kHz） 电能激发生理盐水，等离子体中的高速带电粒子直接打断分子键，降低分子间的摩擦产热，使切割、消融和止血等过程保持在 40~70 ℃，术后凝固层坏死脱落的程度减少，因而继发出血概率降低。同时，PKRP减少了稀释性低钠血症的发生率，对大体积前列腺患者具有较高的安全性[8]。

PKEP 由 PKRP 发展而来，沿着前列腺外科包膜剜除前列腺组织，类似于开放解剖性前列腺摘除术，能减少疾病复发。大量研究显示，PKEP具有腺体切除彻底、缩短手术时间、减少出血量、减少术后并发症的优势[9]。本研究显示，PKEP 组前列腺切除重量显著高于 PKRP 组，血红蛋白下降幅度低于PKRP组，膀胱冲洗时间、保留导尿管时间、术后住院时间明显低于 PKRP组。PKEP沿前列腺外科包膜剜除，阻断了腺体血供，所以术后血红蛋白下降明显减少，且切除更加彻底。PKEP凝固组织少，创面几乎无坏死组织脱落，修复时间短，所以术后前列腺创面出血少，冲洗时间短、尿管拔除早、恢复快、住院时间短。本研究中 PKEP 组手术时间低于PKRP组，但差异无统计学意义，可能原因为术者既往PKRP经验较多，而PKEP存在学习曲线过程，随着手术熟练度的提高，相信手术时间会进一步缩短。PKEP具有止血效果好、视野清晰、剜除腺体彻底等优势，大大减少了包膜穿孔、术后出血等并发症的发生率[10]。本研究中，所有患者围手术期未发生膀胱损伤、二次手术止血等，术后 3个月无尿失禁发生。PKRP组 1例患者在前列腺即将切除完毕时发生静脉窦破裂出血，电凝止血无效，予以三腔大气囊尿管 （气囊注水 40 ml） 牵引压迫后出血停止，出血约 400 ml，因患者高龄，合并冠心病，输入红细胞，输血发生率 4.0%。PKEP组无输血发生。

目前对于 PKEP 术后尿失禁发生率，研究结论不一致[11-12]。钟礼剑等[13]研究显示，PKEP 可避免对尿道外括约肌的热损伤，防止术后长期尿失禁的发生。随着泌尿外科医师对尿失禁认识的提高，及术中加强保护尿道括约肌，PKEP术后尿失禁情况将逐步减少。本研究中，两组患者术后 3个月均无尿失禁发生。刘珍等[14]和 JIANG等[15]研究发现，PKEP治疗>80 g 的 BPH 同样安全有效。本研究中，PKEP 组平均前列腺重量>80 g，围手术期未见严重并发症，术后 3 个月 Qmax、IPSS 评分、QOL 评分较术前明显改善，表明 PKEP 治疗大体积 BPH 同样安全有效，和上述文献报道结论一致。

综上所述，PKEP 和 PKRP 治疗 BPH 均有良好的临床效果和安全性，但 PKEP 切除更彻底、出血更少、术后恢复更快、治疗效果更优，结合泌尿外科医生的临床经验和设备条件，PKEP可作为手术治疗 BPH的推荐方案。

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