收稿日期：2023-02-28 接受日期：2023-02-28 出版日期：2023-02-28 发布日期：2023-02-28
通讯作者： 杜鹏,主任医师,北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所 泌尿外科，恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京 100142
作者简介： 洪保安,北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所 泌尿外科，恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京 . 赵强,男,北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所 泌尿外科，恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京 100142,教授,汉族 . 杨勇,男,北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所 泌尿外科，恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京 100142,教授,汉族 . 杜鹏,男,北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所 泌尿外科，恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京 100142,主任医师,汉族 .
基金资助：，项目负责人： 杜鹏
中图分类号：R737.25
文献标识码：A
文章编号：1674-7410(2022)04-004-05
DOI：10.20020/j.CNKI.1674-7410.2022.04.02
摘要：前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在我国均呈逐年上升趋势，且在 初诊患者中，局部进展和转移性患者的比例大约占 70%。临床中，对于高危或局部进展性前列腺癌单纯接受前列 腺癌根治性切除术的效果不佳，这与术后病理切缘阳性、包膜侵犯、精囊侵犯等不良病理因素相关，造成术后生 化复发率高。因此，在根治性切除手术基础上，往往需要探索多模式联合治疗策略以提高远期疗效、改善预后， 其中新辅助治疗是重要的探索方向。前列腺癌新辅助药物治疗方案包括内分泌治疗 （雄激素剥夺治疗）、化疗、 内分泌治疗联合化疗等。有研究显示，新辅助治疗能够缩小肿瘤体积并提高手术切除率、降低肿瘤分期、降低手 术切缘阳性率，但在延长疾病特异性生存和总生存方面仍存在争议，并且目前缺乏大样本、前瞻性的随机对照研 究。新辅助药物治疗依赖于有效的药物，近年来随着新型内分泌药物在转移性前列腺癌的适应证逐渐扩展，前列 腺癌新辅助治疗的探索也逐渐增多，能否得到长期生存获益有待进一步的研究。本文将对前列腺癌根治性手术前 新辅助药物治疗的相关内容进行简要概述。
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洪保安,赵强,杨勇,等.新辅助药物治疗在前列腺癌根治性手术中的应用进展[J]. 泌尿外科杂志（电子版）,2022,14(4):4-8.DOI:10.20020/j.CNKI.1674-7410.2022.04.02
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前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，也是全球男性癌症死亡的第二大原因[1]。近年来，我国前列腺癌发病率呈逐年上升趋势，占男性泌尿系统肿瘤第 1位。相较于西方前列腺癌人群，中国前列腺癌患者初诊时中晚期患者比例更高，其中高危或局部进展性患者占 20%~35%，约 54%的患者初诊时即伴有远处转移[2]。目前，对于非转移性前列腺癌，根治性前列腺切除术 （radical prostatectomy，RP） 是治疗的主要手段之一。研究报道，对于高危前列腺癌患者接受 RP 后，5 年内生化复发率大于50%[3-4]。这些研究结果提示，高危或局部进展性前列腺癌在行局部治疗后仍可能存在切缘阳性、肿瘤残余，或治疗前已出现肿瘤微转移，但由于检测技术的限制无法术前早期发现而已。同时，需要认识到前列腺癌是一种异质性很强的恶性肿瘤，不同个体间的治疗效果和临床预后存在差异。因此，在临床实践中，需要探索以局部治疗 （手术或放疗） 为基础的多模式联合治疗策略以提高远期疗效，改善患者预后。
术前实施新辅助治疗是目前研究的重要方向，近年来在多种癌症类型中开展了相关探索并取得重要进展。前列腺癌新辅助治疗指患者在进行 RP或根治性放疗前进行的治疗，主要包括新辅助内分泌治疗 （neoadjuvant hormonal therapy，NHT）、新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy， NCT）和新辅助内分泌治疗联合化疗 （neoadjuvant chemohormonal therapy, NCHT） 等。已有多项研究表明，前列腺癌接受局部治疗前进行新辅助治疗可以降低肿瘤分期，缩小肿瘤体积并提高手术切除率，降低前列腺包膜外侵犯及精囊侵犯和手术切缘阳性率，对淋巴结转移灶和寡转移灶具有杀伤作用，延长无生化复发时间等[5-7]。此外，新辅助治疗有利于提前控制可能存在的肿瘤微转移病灶，进一步降低肿瘤转移和术后复发的风险。而且，根据患者对新辅助治疗的反应性能够直观地提供后续辅助治疗药物疗效的个体化参考。本文针对前列腺癌根治性手术前新辅助治疗的应用进行简要介绍，旨在探讨其临床应用前景，并为制定相应临床治疗策略提供参考。
1 新辅助内分泌治疗 （NHT）
2 新辅助化疗 （NCT）
3 新辅助内分泌治疗联合化疗 （NCHT）
4 小结与展望
综上所述，单纯 NHT 或 NCT 能够降低前列腺 癌的临床分期，缩小肿瘤体积并提高手术切除率， 降低切缘阳性率，但在改善患者无进展生存期及总 生存方面未观察到显著获益。鉴于大部分前列腺癌 的发生发展具有雄激素依赖性，而且雄激素的来源 广泛，包括睾丸、肾上腺和肿瘤细胞自身分泌等， 可能单纯内分泌治疗或化疗无法完全抑制机体内雄 激素水平和强效杀伤控制肿瘤细胞，内分泌联合化 疗可能发挥协同增效的作用。现有的研究证据表 明，NCHT 可能改善患者的生存结局，具有潜在的 临床应用前景。但目前尚缺乏标准推荐的治疗方案 和合适的人群选择标准，仍需通过开展前瞻性随机 对照研究进一步明确。随着新型内分泌药物的不断发展和多药联合治疗的探索，新辅助治疗可能成为 高危和局部进展性前列腺癌的重要选择。
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