摘要：目的 评估经尿道大功率铥激光前列腺汽化剜除术在日间手术模式下的有效性及安全性。方法 回顾性分析2021年3月至2022年3月在上海交通大学医学院附属仁济医院日间手术模式行大功率铥激光前列腺汽化剜除 术治疗的良性前列腺增生 （benign prostatic hyperplasia，BPH） 患者 54例。所有患者门诊完成各项检查并进行 严格准入评估，24 h内完成入院、手术、拔除导尿管并进行出院评估。记录并分析围手术期相关参数及并发症发 生情况等，以及术后随访的排尿情况国际前列腺症状评分 （International Prostate Symptom Score，IPSS）、最 大尿流率 （maximum flow rate，Qmax）、生活质量评分 （quality of life，QoL） 及残余尿量 （postvoid residual urine volume，PVR）。结果 54例 BPH患者均顺利完成日间手术。其中 2例患者术后 1周内出现感染发热，1例 尿潴留重新留置尿管，1例术后3个月出现尿道外口狭窄，对症处理后均缓解。与术前相比，患者排尿症状均明显 改善。结论 经尿道大功率铥激光前列腺汽化剜除术是一种安全有效的微创治疗方式。在日间手术模式下治疗 BPH患者能节约医疗资源，降低住院天数及减少医疗费用。

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良性前列腺增生 （benign prostatic hyperplasia， BPH） 引 起 的 下 尿 路 症 状 （lower urinary tract symptoms，LUTS） 严重影响中老年男性的生活质 量[1] 。近年来多项临床研究报道，经尿道铥激光前列 腺汽化剜除术 （Thulium laser vapoenucleation of the prostate，ThuVEP） 对于治疗 BPH 是一种安全 有效的手术方法，相较经典的前列腺电切术 （transurethral resection of the prostate，TURP） 出血更 少、术后恢复更快，适合在日间手术模式下开展[2-3] 。 日间手术具有缩短住院时间、减少医疗费用、 提高床位使用率和周转率，以及降低医院感染发生 率等优点，其在发达国家已成为较为主流的手术模 式[4-5] 。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科是 国内最早开展日间手术模式的科室之一，在各类 BPH 激光治疗日间手术方面不断摸索，逐步完善， 并积累了丰富的经验[6] 。本研究选取了本中心 54例成 功完成日间大功率 ThuVEP 的患者，探讨该术式在 BPH患者中进行日间手术的有效性及安全性。

1 资料与方法
    1.1 临床资料
    1.2 日间手术流程及管理
    1.3 手术方法
    1.4 统计学处理

2 结果
    2.1 围手术期一般情况
    2.2 术后随访

3 讨论

3 讨论 

日间手术 （day surgery） 这个概念最早由英国 小儿外科医师 James Nicoll于 20世纪初提出[8] ，目前 我国日间手术的定义为“患者入院、手术和出院在 24~48 小时内完成的手术或操作，不包括急诊手术 和门诊手术”[9] 。日间手术的开展使得国内大型三甲 医院可以缩短住院等候及治疗时间，增加床位使用 率，提高疾病诊疗效率，在保证医疗质量的同时， 减少了住院时间和费用，提高了患者满意度。BPH 因其患者多为老年人群，手术风险相对较大，目前 国内在 BPH 日间手术方面的报道较少或是探索性 质[10] 。本中心是国内最早开展日间手术的科室之一， 在 BPH 激光治疗日间手术方面摸索出一套适合中国 特色的日间手术模式，对深化医药卫生体制改革、 解决老百姓“看病难、看病贵”的难题具有重大的 实际意义。本研究选取 54 例 BPH 患者进行大功率 ThuVEP 日间手术，探索此手术方式在日间模式中 的安全性及可行性。 

铥激光是一种高性能激光纤维耦合的二极管传 输固态激光，在连续波模式中释放辐射，波长约2 μm， 这与组织水分对激光的吸收峰 1.94 μm接近[11] 。其具 有以下几个优点：首先，能量利用率高，铥激光能 量能被组织完全吸收，形成局部高峰值能量，因此 可以做到精细切割，避免了外科包膜、尿道外括约肌 等重要解剖结构的损伤。高功率铥激光在切割的同 时兼具强大的汽化作用，从而加快了切除前列腺组 织的速度。在本研究中，手术平均时间为 （39.7± 10.8） min，且在术后随访中逆行性射精及尿失禁发 生率相对较低[12] 。其次，由于汽化是连续发生的不会 引起组织密度的波动，故而铥激光连续波工作模式 能大大减小组织的受损。连续波能形成坏死层及凝 固层，迅速封闭血管末端并阻断被切除组织的血 供，可进行快速止凝血[13] 。本研究中无水中毒发生， 术中及术后无输血病例，术后无出血二次手术发 生。另外，铥激光组织穿透深度浅，在组织中的穿 透深度小于 0.2 mm，热损伤范围非常小，这种特性 有效避免了激光烧灼对包膜外勃起功能相关的血管 神经束损伤[14] 。因此，在本研究术后 6个月随访中未 发现勃起功能障碍的新发生患者，也无膀胱颈部挛 缩的发生。 

大功率 ThuVEP 具有安全高效、术后恢复快、 学习曲线短等优点，对于部分有合并心脑血管疾病 口服抗凝药物或是年龄较高的 BPH 患者，ThuVEP 同样安全有效。铥激光的各项特点使其在 BPH 日间 手术模式中的应用变得可行。而成功的日间手术开 展需要多方面协作完成，诸如严格的术前评估及门 诊准入，医患双方充分的沟通告知，熟练的手术技 术，完善的日间手术流程及出院后急诊体制。BPH 为泌尿外科常见病，手术患者数量多，而三甲医院 床位紧张，日间手术模式确实缓解了相当一部分医 疗资源的紧缺。 

综上所述，大功率 ThuVEP 切割精确、止血效 果满意、并发症发生率低、能明显改善排尿症状，在 日间手术模式中的应用是安全可行的。由于本研究 为单组且样本量较小，有其不足之处，之后需要开 展大样本随机对照研究，寻求更多的循证医学证据。

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