摘要：膀胱尿路上皮癌是常见的泌尿系统肿瘤之一，对于肌层浸润性膀胱癌，根治性膀胱全切术+化疗是目前标 准治疗方案。膀胱全切是极为复杂的泌尿外科手术，有着较高的围手术期并发症发生率和二次手术的风险，也会 一定程度影响患者术后的生活质量。膀胱部分切除术作为曾经较常见的手术方式重新进入到人们的视野，早期部 分回顾性研究证实在部分患者中由于肿瘤特点不适宜行膀胱部分切除术导致了较高的复发率，近年来随着研究的 进展发现，如果能严格把控手术指征，能够有效地降低部分切除术后肿瘤的复发率。目前常用的膀胱部分切除手 术方式包括腹腔镜膀胱部分切除术、机器人辅助膀胱部分切除术与传统的开放膀胱部分切除术。同时，手术联合 术前新辅助或术后辅助治疗也是膀胱部分切除术的发展方向。对于一些曾经需行膀胱根治性切除术的患者，膀胱 部分切除术也成为可选择的手术方案。本文将对膀胱尿路上皮癌的膀胱部分切除术研究进展进行归纳和总结。

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世界范围内，膀胱尿路上皮癌发病率位居所有 恶性肿瘤的肿瘤第九位[1] 。而在中国，根据全国肿瘤 登记中心发布的数据：2015年膀胱癌发病率为 5.80/ 10万，居恶性肿瘤的第 13位，男性发病率为 8.83/10 万，居第7位。女性发病率为2.61/10万，居第17位[2] 。 有些研究认为非肌层浸润性膀胱癌 （non muscle invasive bladder cancer，NMIBC） 与肌层浸润性膀 胱癌（muscle invasive bladder cancer，MIBC） 是预 后完全不同的两种肿瘤。对于 MIBC，传统的治疗方 式为膀胱全切术 （radical cystectomy，RC） 并进行 新辅助或者辅助化疗。而对于 NMIBC，治疗以保留膀胱为主，对于高危的患者术后行卡介苗治疗，如 果出现卡介苗治疗失败则要考虑行膀胱全切术[3] 。

尽管根治性膀胱全切术+化疗目前是 MIBC的标 准治疗方案，但全切术是极为复杂的泌尿外科手 术，同时有着较高的围手术期并发症和二次手术风 险，部分大型医疗中心报告显示全切术术后并发症 的发生率能达到 50%以上[4] 。同时，尽管进行了膀胱 全切，但整体的 5 年生存率仍然停留在 50%左右[5] ， 因此，越来越多的医生和患者选择保留膀胱的治疗方 案，例如最大化经尿道膀胱肿瘤电切术 （transurethral resection of bladder tumor, TURBT）联合化疗、膀 胱部分切除术（partial cystectomy，PC）联合化疗、以 及北美地区较常用的保膀胱三联治疗 （trimodality therapy，TMT） 治疗方案。因此，近年来部分切除 术重新进入到人们的视野。 

在早期的回顾性研究中，部分切除术手术的复 发率较高，术后肿瘤控制不佳，因此不作为常规的 泌尿外科手术方式[6] 。但是，随着对膀胱肿瘤认识的 加深，以及部分患者无法接受全切术，越来越多的 研究中心如纪念斯隆-凯特琳癌症中心 （Memorial Sloan- Kettering Cancer Center， MSKCC） 和 得 克 萨斯大学安德森癌症中心 （UT MD Anderson Cancer Center，MD Anderson） 等开始选择更严格 的部分切除术手术指征：肿瘤为初发，单发，不伴有 原位癌 （carcinoma in situ，CIS），肿瘤切除要保证 2 cm 切缘等。其中 MSKCC 的研究发现伴有 CIS 的 患者中 33%会出现局部复发，而不伴有 CIS的患者复 发率仅为 9%；多发肿瘤的复发率为 56%，而单发肿 瘤的复发率仅 8%[7-8] 。此外已经有国外的医学中心开 始推广部分切除术前的膀胱黏膜随机活检以及男性 病人的后尿道黏膜活检，在更严格的手术适应证 下，复发率控制在 41%[7] 。尽管各个中心行部分切除 术的患者很多，但是确实可以发现早期的部分切除 术回顾性研究中，可能因为有部分患者不适宜行部 分切除术，导致了复发率过高，如果能严格把控手 术指征，可以将术后的复发率控制在可接受的范围 内[9-11] 。

1 膀胱部分切除术的术前准备

2 手术方式

3 膀胱部分切除术的预后

4 膀胱部分切除术的多学科诊疗

5 结语 

膀胱部分切除术是保留膀胱的一种选择方案， 因为术前需要严格的筛选，只有 5.8%~18.9%的膀胱 癌患者适合接受膀胱部分切除术[6] 。在这种条件下， 膀胱尿路上皮癌行部分切除术的预后能达到一个可 接受的程度。由于部分切除术较低的围手术期并发 症发生率和保留膀胱后较好的生活质量，对于一些 计划行膀胱根治性切除术的患者，膀胱部分切除术 是可选择的方案。但是目前的证据还停留在回顾性 研究阶段，也缺少新辅助治疗。辅助治疗的有效性 证据，需要有更多的临床数据完善膀胱部分切除术 的手术适应证及肿瘤综合治疗的方案。

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