体外冲击波碎石术专家共识

中国研究型医院学会冲击波医学委员会泌尿学组
执笔专家：吕建林，吴非，谷现恩

摘要：体外冲击波碎石术 （extracorporeal shock wave lithotripsy，SWL）是上尿路结石微创治疗的重要方法，其有效性及安全性已得到广泛的认可。但是在我国有关体外冲击波碎石术的病例选择、操作的规范以及安全防护机制还存在较多问题，缺乏相关共识。为了进一步规范我国体外冲击波碎石术的临床应用，由中国研究型医院学会冲击波医学委员会泌尿学组牵头，在参考国外体外冲击波碎石术应用指南的基础上，结合国内体外冲击波碎石术的实践应用和临床经验，组织国内专家编写了本共识。该共识重点介绍了 SWL 的适应证、禁忌证、患者管理、操作规范、技术要点、并发症防治及术后复查评估等，旨在提高我国泌尿外科医师对 SWL 的认识，规范 SWL 的操作。

引用本文：中国研究型医院学会冲击波医学委员会泌尿学组,吕建林,吴非,等.体外冲击波碎石术专家共识[J].泌尿外科杂志(电子版),2022,14(1):1-3,7.

钙敏感受体与泌尿系结石关系的研究进展

（1. 兰州大学第二临床医学院 泌尿外科，甘肃 兰州 730000；2. 兰州大学第二医院 泌尿外科，甘肃 兰州 730000）

摘要：泌尿系结石作为一种全球性疾病，其发病由性别、年龄、遗传因素、环境因素、饮食习惯等多种因素共同导致，其发病率和复发率呈上升趋势，因此引起全球广泛关注。近年来，结石患者的内科和外科治疗取得了重大进展，但主要是以外科治疗为主，尤其微创取石技术使大部分结石患者获益，但是成本昂贵，不适用于所有患者[1,2] 。钙敏感受体（calcium-sensing eceptor, CaSR）自发现以来就被广泛关注，一项系统综述表明 CaSR 基因不同部位的多态性可能与钙结石的形成有关[3] 。但是尚有部分机制未阐明，也缺乏系统的阐述。本文就 CaSR 的结构及其对血清钙浓度的调节和 CaSR 的信号转导及其基因多态性等方面与钙性泌尿系结石发生的关系做一综述，旨在为泌尿系结石发现潜在的治疗和预防药物。

引用本文：冯德梅,胡琴琴,南晓娟,等.钙敏感受体与泌尿系结石关系的研究进展[J].泌尿外科杂志(电子版),2021,13(1):1-4.

健侧卧奔跑位智能控压输尿管镜吸引取石术治疗输尿管上段及肾盂结石的临床疗效

（赣州市人民医院 泌尿外科，江西 赣州 341000）

摘要：目的 探讨健侧卧奔跑位智能控压输尿管镜吸引取石术治疗输尿管上段及肾盂结石的临床效果。方法 回顾性收集 2020 年 1 月至 2021 年 2 月在赣州市人民医院接受健侧卧奔跑位下智能控压输尿管镜吸引取石手术的 212 例输尿管上段及肾盂结石患者的临床资料。统计分析 212 例手术患者临床数据，包括手术成功率，成功施行手术患者的一期清石率、平均手术时间、术后住院时间及并发症发生情况。结果 212 例患者中，成功施行健侧卧奔跑位智能控压输尿管镜吸引取石术 207 例，手术成功率为 97.64%（207/212）。207 例患者一期清石率97.58% （202/207），平均手术时间为 （23.43±12.61）min。术后平均住院天数为 （1.61±0.74） d。术后出现较明显的肉眼血尿 12 例；术后出现发热 3 例，经加强抗感染治疗后恢复良好；术后腰疼明显 5 例，考虑支架管不耐受导致，予以解痉止痛等对症治疗后症状缓解。结论 健侧卧奔跑位智能控压输尿管镜吸引取石术治疗输尿管上段及肾盂结石具有手术成功率高，清石效果好，并发症发生率低等优势。

引用本文：陈华,宋乐明,刘泰荣.健侧卧奔跑位智能控压输尿管镜吸引取石术治疗输尿管上段及肾盂结石的临床疗效[J].泌尿外科杂志(电子版),2021,13(3):46-48,54.

肾积水程度对微创经皮肾镜取石术效率及结石清除率的影响

（1. 福建医科大学附属第一医院 泌尿外科，福建 福州 350005；2. 厦门大学附属妇女儿童医院 泌尿外科，福建 厦门 361003；3. 福能集团总医院 泌尿外科，福建 福州 350005）

摘要：目的 比较不同程度肾积水对微创经皮肾镜取石术效率和结石清除率的影响。方法 回顾性分析 2017 年 10 月至 2019 年 9 月在福建医科大学附属第一医院泌尿外科就诊的 120 例行微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL） 的肾结石患者的临床资料，根据肾积水严重程度分为无肾积水组（n=39）、轻度肾积水组（n=26）、中度肾积水组（n=34） 和重度肾积水组（n=21）。收集患者围术期相关指标，比较术前人口统计学特征及结石特征，分析手术时间、住院时间、结石清除率、穿刺部位、通道数、血红蛋白减少量、术后感染等并发症分级情况，分别使用单因素和多因素分析影响手术时间和结石清除率的危险因素。结果 中、重度积水组患者血肌酐值较无肾积水组升高，差异有统计学意义（P=0.018）。重度积水患者手术时间、住院天数明显延（P=0.017、0.038），结石清除率降低（P=0.011），术后血红蛋白减少量明显增加（P=0.022）。单因素分析显示，肾积水程度、体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy， ESWL）史、结石数量、结石分布、结石类型、结石体积及通道数均与手术时间相关；多元线性回归分析肾积水程度、结石数量、结石分布、结石类型、结石体积均是影响手术时间的独立危险因素。单因素分析显示，肾积水程度、结石数量、结石分布、结石类型、结石体积及通道数影响结石清除率；多元回归分析显示，重度肾积水、结石数量、结石分布是影响结石清除率的独立影响因素。结论 轻、中度肾积水不影响 MPCNL 效率和结石清除率，但重度肾积水可以导致手术时间、住院时间延长，结石清除率显著降低，重度肾积水是影响 MPCNL 效率和结石清除率的独立危险因素。

引用本文：毛厚平,施祝贤,江涛,等.肾积水程度对微创经皮肾镜取石术效率及结石清除率的影响[J].泌尿外科杂志(电子版),2021,13(3):25-32.

智能监控肾盂压力的输尿管硬镜吸引取石术治疗女性 2.0~3.0 cm 肾上盏结石的效果

邓小林 1，张红生 2，宋乐明 1，黄鑫 1，刘泰荣 1，彭作锋 1
（1. 赣州市人民医院 泌尿外科，江西 赣州 341000；2. 宁都县人民医院 泌尿外科，江西 赣州 341000）

摘要：目的 观察女性肾上盏结石 2.0~3.0 cm 患者接受智能监控肾盂压力的输尿管硬镜吸引取石术的效果。方法 纳入 2018 年 5 月至 2020 年 12 月赣州市人民医院泌尿外科就诊的女性肾上盏结石 2.0~3.0 cm 患者 31 例，使用 6.0/ 7.5F 小儿输尿管硬镜行智能监控肾盂压力的输尿管硬镜吸引取石术，术中肾盂压力控制值为-15~5 mmHg、腔内压力警戒值为 30 mmHg、灌注流量为 50~150 ml/min，采用 550 μm 钬激光光纤碎石，钬激光能量设定为 1.0~ 2.0 J，20~30 Hz。观察患者手术效果及术后并发症。结果 患者结石最大直径为 20.1~29.6 mm，平均（24.62±6.35） mm，2 例患者因输尿管狭窄置二期手术，4 例患者术中完全改用输尿管软镜碎石，手术时间为 61.0~87.4 min。27 例患者成功实施智能监控肾盂压力的输尿管硬镜吸引取石术，其中 5 例术中部分联合使用输尿管软镜，手术时间 （38.21±12.91）min，术后 1 个月复查结石清石率 96.30% （26/27），1 例残留结石患者行体 位冲击波碎石。根据术后并发症 Clavien-Dindo 分级标准：Ⅰ级 1 例，Ⅱ级 1 例，无Ⅲ~Ⅴ级患者。结论 采用智能监控肾盂压力的输尿管硬镜吸引取石术治疗女性 2.0~3.0 cm 肾上盏结石具有较高结石清除率，且并发症少。

引用本文：邓小林,张红生,宋乐明,等.智能监控肾盂压力的输尿管硬镜吸引取石术治疗女性 2.0～3.0 cm 肾上盏结石的效果[J].泌尿外科杂志(电子版),2021,13(4):67-69,73.

经尿道逆行输尿管软镜与微通道经皮肾镜治疗 1.5～2.0 cm 上尿路结石疗效对比

宋永琳，崔建春，谭顺成，马兴永，马寅锐，李树欣，张亚飞，孙洵
（昆明市第一人民医院 泌尿外科，昆明 650000）

摘要：目的 对比观察经尿道逆行输尿管软镜手术（flexible ureteroscopic lithotomy,FURL）与微通道经皮肾镜手术（mini-percutaneous nephrolithotomy, mPCNL）治疗 1.5～2.0 cm 上尿路结石的有效性和安全性。方法 回顾性分析昆明市第一人民医院 2020 年 8 月至 2021 年 8 月收治的 80 例上尿路结石患者。分为 FURL 组和mPCNL 组，每组 40 例，观察两组治疗效果。结果 所有手术均顺利完成。两组患者术后清石率，血清降钙素(PCT)、白介素(IL)变化及住院费用，差异无统计学意义(P>0.05);FURL 组手术后第一天血红蛋白下降值、手术时间、术后住院时间低于 mPCNL 组，差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后无特殊并发症发生。结论 经尿道逆行输尿管软镜和微通道经皮肾镜手术治疗 1.5～2.0 cm 上尿路结石均为安全可行的方法。相比与 mPCNL，FURL 具有出血少、手术时间短、恢复快、创伤小、术后住院时间短等优势。

引用本文：宋永琳,崔建春,谭顺成,等.经尿道逆行输尿管软镜与微通道经皮肾镜治疗 1.5～2.0 cm 上尿路结石疗效对比[J].泌尿外科杂志(电子版),2022,14(2):6-9.

基于腹部 CT 评估内脏脂肪面积对泌尿系感染性结石的预测价值

吴天恩，李毅宁
（福建医科大学附属第二医院 泌尿外科，福建 泉州 362000）

摘要：目的 引入内脏脂肪等相关指标，通过分析可能影响泌尿系感染性结石形成的因素，筛选出泌尿系感染性结石形成的相关因素。构建术前预测感染性结石的模型并验证其预测准确性。方法 回顾性分析 2016 年 9 月至 2017 年 6 月在福建医科大学附属第二医院泌尿外科行结石相关治疗，并行结石分析的 169 例患者的临床资料。基于腹部 CT 图像，应用 Image J 软件测量内脏脂肪面积（visceral fat area，VFA） 等参数。运用 Medcalc 软件根据内脏脂肪诊断感染性结石的受试者工作特征 （receiver operating characteristic，ROC）曲线确定 cutoff 值。以是否患有感染性结石为分组变量，比较不同分组间各项临床指标差异。运用 SPSS 23.0 采用单因素及多因素 logistic 回归分析，分析各项指标与感染性结石的关系，确定感染性结石独立危险因素。绘制 ROC 曲线比较不同指标及其联合应用对感染性结石的诊断价值。结果 169 例中感染性结石组 119 例（70.41%），非感染性结石组 50 例（29.41%）。根据 ROC 曲线确定 VFA 最佳临界值为 124.16 cm2。单多因素 logistic 回归分析显示，高 VFA （OR=0.355，95% CI 0.157~0.804，P=0.013）、尿 pH 值 （OR=2.559，95% CI 1.564~4.187，P<0.001）、年龄 （OR=0.965，95%CI 0.934~0.996，P=0.029） 是感染性结石的独立影响因素。ROC 曲线显示 VFA、尿 pH 值、年龄、VFA 联合尿 pH 值、VFA联合年龄、VFA 联合年龄及尿 pH 值曲线下面积 （area underthe curve，AUC）分别为 0.631 （P=0.005）、0.680 （P<0.001）、0.629 （P=0.006）、0.711 （P<0.001）、0.655（P<0.001）、0.736 （P<0.001）。VFA 与 VFA 联合年龄及尿 pH 值 ROC曲线对比显示，ΔAUC=0.108 （P=0.03）。结论 年龄、高 VFA、尿 pH 值是感染性结石的独立影响因素。高 VFA 值对感染性结石有一定预测价值。VFA 联合年龄、尿 pH 值预测感染性结石价值较高，高于高 VFA 预测价值。